慷彼申治療慢性胰腺炎的實驗觀察

    慷彼申（曾用名：康彼身）是由德國三共制藥生產的治療消化不良的藥物，主要化學成分是米曲菌酶和胰酶為主的消化酶，制劑工藝采用了獨有的雙層包衣技術，能夠讓不同的消化酶在胃和小腸內分別釋放，保證了酶的活性。通過補充消化酶，胃腸道的消化功能能夠得到改善，食物中的營養物質能夠充分被吸收，同時食物在胃腸道內流動性得以加強，有助于各種消化不良癥狀的緩解。慷彼申在國內外上市多年，臨床反應良好，對于各種原因引起的消化不良癥狀都有很好的治療作用。

    用糠彼申治療慢性胰腺炎32例，就其臨床療效報告如下。

    1臨床資料

    1．1病例選擇 選擇有腹痛癥狀、纖維內鏡逆行胰膽管插管造影(ERCP)檢查有胰管擴張的慢性胰腺炎患者32例，男20例，女12例。年齡2179歲，平均47．2歲。

    1．2投藥方法 患者停用胃腸動力藥及其他消化酶制劑2d以上進入治療。給予糠彼申3次／d，2片／次，飯后口服，療程8周。

    1．3療效判定 ‘記錄患者服藥第1、3、7、14d的腹痛程度，根據患者腹痛程度及持續時間長短分為輕、中、重4級，分別評分為1、2、3分。治療后腹痛消失，或評分下降≥2者視為有效。

    2結果 糠彼申投藥3d后，28例(87．8％)患者腹痛癥狀有不同程度緩解。2周后，腹痛評分下降≥2者25例，有效率為78．1％。其中下降幅度為2者17例，下降幅度為3者8例，32例中1例無效。本組32例中未發現副作用。

    3討論 慢性胰腺炎腹痛的發生機制比較復雜，目前原因尚未完全清楚。主要原因是由于胰管狹窄、梗阻，胰液流出不暢，有功能的腺泡不斷地分泌導致胰管內壓升高而引起腹痛。其次，乳頭部狹窄，乳頭括約肌痙攣，胰腺外分泌功能亢進，胰腺段膽總管狹窄或反復膽管炎也是導致疼痛的原因。另外，有部分慢性胰腺炎無胰管梗阻，其腹痛可能與胰腺間質高壓、胰腺缺血、瘢痕形成、胰腺纖維化和炎癥引起感覺神經異常等因素有關。促進胰腺分泌的膽囊收縮素和副交感神經的作用增強，也是引起腹痛的原因。

    糠彼申是由植物性酶(纖維酶、蛋白酶、淀粉酶)和動物胰酶(脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶)經過特殊加工制成的雙層糖衣片，外層胞衣為胃溶性，內層為腸溶性。慢性胰腺炎患者服用胰酶制劑后，通過反饋性抑制胰腺分泌達到減輕腹痛的目的。胰酶制劑主要是用于慢性阻塞性胰腺炎，同時能改善胰腺外分泌功能。Moosauer等報道糠彼申改善慢性胰腺炎腹痛癥狀的有效率是88．7％，用藥14d后癥狀基本消失。本組糠彼申改善腹痛癥狀的有效率為78．1％。若杉等用PFD試驗判定糖彼申療效，給1O例慢性胰腺炎患者投糠彼申口服，經PFD試驗檢測，證明9例患者胰腺外分泌功能得到明顯改善。

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