拉韋乳果糖口服液與食醋保留灌腸治療肝性腦病的臨床觀察

    肝性腦病是是急慢性肝臟病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征，常見于失代償期肝硬化晚期患者，死亡率高，其主要的臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。血氨濃度增高是肝性腦病的主要臨床特征，保持腸內(nèi)pH值呈酸性是降低血氨治療肝性腦病的措施之一。我科采用乳果糖與食醋保留灌腸治療肝性腦病療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2004年3月～2006年12月在我科住院的肝性腦病Ⅲ～Ⅳ期的患者共計(jì)61例，均符合肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均不伴有其他臟器功能衰竭。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組，男20例，女10例，年齡26歲～68歲，平均年齡47歲，其中Ⅲ期患者25例，Ⅳ期5例；對(duì)照組，男22例，女9例，年齡28歲～70歲，平均年齡52歲，其中Ⅲ期患者26例，Ⅳ期5例。兩組患者的性別、年齡、病情、血氨濃度間無顯著差異性。

    1.2 方法

    觀察組患者給予乳果糖與食醋保留灌腸，每日早用33.3%乳果糖60 mL加溫至38 ℃保留灌腸，每日晚用30%的食醋100 mL加溫至38 ℃保留灌腸。患者取左側(cè)臥位臀部抬高10 cm，使用60 mL注射器抽取藥液后與一次性吸痰管（14號(hào)～16號(hào)）銜接，排盡吸痰管內(nèi)空氣，將吸痰管前端用石蠟油潤(rùn)滑，插入肛門20 cm～25 cm，緩慢推注藥液，操作完畢協(xié)助患者轉(zhuǎn)為平臥位，藥液保留1 h左右，治療時(shí)間5 d～7d。對(duì)照組患者為單純靜脈給藥(與觀察組相同)不配合灌腸。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 血氨濃度的檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室儀器（荷蘭產(chǎn)，威圖95版半自動(dòng)生化分析儀），采用酶兩點(diǎn)法，正常值14.7 μmol/L～55.3 μmol/L。

    1.3.2 腸道pH值：每次灌腸治療前及灌腸后4 h應(yīng)用便攜式24 h pH值自動(dòng)分析儀(上海大普儀器有限公司生產(chǎn))測(cè)定腸內(nèi)pH值。

    1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    監(jiān)測(cè)治療前后24 h血氨(NH3)濃度及腸道pH 值的變化，同時(shí)觀察兩組患者神志改善情況。療效判斷：顯效：血氨正常、患者意識(shí)轉(zhuǎn)清；有效：血氨較治療前下降50%，患者意識(shí)較治療前好轉(zhuǎn)；無效：血氨較治療前無明顯下降，患者意識(shí)無明顯改變。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    采用χ２檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.１ 兩組治療后，觀察組NH3低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01

    2.2 觀察組有效例數(shù)及總有效率高于對(duì)照組，而平均清醒時(shí)間觀察組2 d，對(duì)照組3.5 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

    乳果糖系人工合成的不吸收性含酮雙糖，在結(jié)腸內(nèi)不被吸收，當(dāng)用乳果糖灌腸液保留灌腸時(shí)，可被結(jié)腸細(xì)菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌等G+)分解成乳酸和醋酸，抑制腸道細(xì)菌的產(chǎn)生，使腸道pH值降至6以下，從而抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，且使腸腔內(nèi)已有的NH3變成NH4以阻止氨的吸收，減少內(nèi)毒素的蓄積［４］。乳果糖是緩瀉劑，有滲透性腹瀉作用，保留灌腸可促進(jìn)腸道內(nèi)病原體和各種腸源性有毒物質(zhì)及機(jī)體代謝產(chǎn)物排出體外，從而有效地減少氨的生成，達(dá)到降血氨治療肝性腦病的目的。綜上所述，采用33.3%乳果糖60 mL與30%的食醋100 mL加溫至38 ℃，分別于早、晚各保留灌腸1次, 能有效降低血氨，是治療肝性腦病的有效方法，并已在臨床中實(shí)施。

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