自從體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）問(wèn)世以來(lái)，患者痛苦小、無(wú)需住院治療、無(wú)需麻醉、成功率高等優(yōu)點(diǎn)使其逐漸成為腎結(jié)石重要的治療方法，但與輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡取石相比較，ESWL術(shù)后仍需患者自行將碎裂的結(jié)石自狹長(zhǎng)的輸尿管排出體外。因此，術(shù)后也將發(fā)生較高的并發(fā)癥，主要包括腎絞痛、石街形成、膀胱刺激癥狀及感染，結(jié)石的大小、結(jié)石的粉碎程度、輸尿管的通暢情況則是患者能否成功排石及出現(xiàn)并發(fā)癥的重要影響因素。結(jié)石排出過(guò)程會(huì)引起輸尿管平滑肌痙攣，黏膜水腫及疼痛，阻礙結(jié)石的排出，結(jié)石引起梗阻使局部發(fā)生炎癥反應(yīng)甚至感染，進(jìn)一步加重輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫，如此惡性循環(huán)。因此，如果碎石后的保守治療中給予藥物緩解輸尿管平滑肌痙攣，減輕黏膜水腫，緩解疼痛有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高碎石成功率。

    體外沖擊波碎石（ESWL）因其非侵入性和成功率高已成為腎結(jié)石的重要治療手段，但是術(shù)后排石仍有較并發(fā)癥發(fā)生。目前，越來(lái)越多的研究表明受體阻滯劑能夠有效地提高輸尿管下段結(jié)石排石率，縮短排石時(shí)間，降低腎絞痛發(fā)作頻率。對(duì)單純腎結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛（哈樂(lè)膠囊），對(duì)其預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法 
    1.1 般資料 本組120例患者，男68例，女52例，年齡18-62歲，平均年齡（35.0±12.5）歲。全部患者均經(jīng)B超、腹部平片（KUB）及靜脈尿路造影（IVU）確診，結(jié)石直徑8-22mm，排除近期曾行過(guò)泌尿系手術(shù)（包括腔鏡和開(kāi)放手術(shù)）、輸尿管狹窄、復(fù)發(fā)結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、腎功能不全、中重度腎積水（腎竇分離≥25mm）、尿路感染、糖尿病、潰瘍病、低血壓、高血壓（使用鈣通道拮抗劑和α1受體阻滯劑）、懷孕期及哺乳期、自發(fā)性結(jié)石排出史及肥胖患者。120例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組及坦索羅辛組。對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡18-62歲，平均年齡（35.0±13.4）歲；坦索羅辛組60例，男34例，女26例，年齡19-58歲，平均年齡（36.0±11.4）歲。對(duì)照組及坦索羅辛組之間年齡、性別分布及結(jié)石小比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。 
    
    1.2 方法 所有患者接受第四代HB�睧SWL�睼G型碎石機(jī)X線或B超定位碎石，工作電壓5-7kV，沖擊次2500-4000，碎石前給予度冷丁75mg，肌注，均未放置D�睯管，碎石后立即予以藥物治療，治療期間所有患者均給予氟羅沙星0.1g，2次/d，排石沖劑1包，3次/d，坦索羅辛組給予坦索羅辛（哈樂(lè)膠囊）0.4mg，1次/d，并鼓勵(lì)患者在治療期間均需至少飲水2L/d，治療期間如出現(xiàn)腰痛，予以口服扶他林緩釋片75mg，2次/d，如出現(xiàn)難以緩解的腎絞痛或發(fā)熱（≥38℃）則急診科或入院觀察，給予度冷丁75mg，肌注緩解疼痛或氟羅沙星0.1g，靜脈滴注控制感染。 
    
    治療后患者隨訪時(shí)間截止至結(jié)石完全排除或4周，每周復(fù)診1次，包括詢問(wèn)患者疼痛情況（Visual Analog Scale， VAS），有無(wú)不良反應(yīng)，并行X線或B超檢查，了解結(jié)石是否排出、是否形成石街。結(jié)石排出標(biāo)準(zhǔn)為治療期間患者腰部疼痛、血尿及梗阻癥狀消失，X線或B超檢查顯示結(jié)石消失或＜3mm。 

2 結(jié) 果
120例患者均完成隨訪調(diào)查，坦索羅辛（哈樂(lè)膠囊）組4周內(nèi)達(dá)到結(jié)石排出標(biāo)準(zhǔn)者53例（88.3%），對(duì)照組43例（71.7%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022），排出結(jié)石大小兩組之間比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），排出結(jié)石與殘余結(jié)石大小之間比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。坦索羅辛組中3例（5%）形成石街，對(duì)照組中10例（16.7%）形成石街，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227， P=0.040），其中坦索羅辛（哈樂(lè)膠囊）組3例石街患者2例自行排出體外，無(wú)殘余結(jié)石，1例4周后行經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)（URS）治愈，對(duì)照組10例石街患者5例自行排出體外，其余5例行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治愈。坦索羅辛（哈樂(lè)膠囊）組與對(duì)照組的疼痛VAS評(píng)分分別為2分（0-7）與6（0-8）分，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.761， P<0.01）；坦索羅辛（哈樂(lè)膠囊）組存在膀胱刺激癥狀者6例（8.3%），對(duì)照組中存在膀胱刺激癥狀者13例（23.3%），二者之間有顯著性差異（χ2=5.065， P=0.024）。治療期間2組發(fā)生腎絞痛各2例，急診科予以度冷丁75mg，肌注后疼痛緩解，繼續(xù)藥物治療未退出實(shí)驗(yàn)，治療期間2組均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討 論 
    研究表明，輸尿管下段平滑肌中存在α-1A、α-1D受體，坦索羅辛作為一高選擇性α1受體阻滯劑，能阻斷α-1A、α-1D受體，降低輸尿管管壁張力，增強(qiáng)尿液傳輸能力，相應(yīng)增加結(jié)石上方的壓力，同時(shí)減弱輸尿管蠕動(dòng)，降低結(jié)石遠(yuǎn)端的阻力，從而形成一強(qiáng)有力的壓力梯度促進(jìn)結(jié)石的排出。ervenákov等證明輸尿管下段結(jié)石使用坦索羅辛后能夠明顯提高輸尿管下段結(jié)石排石率。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的前瞻研究中，Gravina等對(duì)腎結(jié)石ESWL術(shù)后患者進(jìn)行坦索羅辛治療，結(jié)果顯示坦索羅辛組3個(gè)月無(wú)石率（78.5%）高于對(duì)照組（60.0%）。Resim等對(duì)腎結(jié)石ESWL術(shù)后形成石街的患者進(jìn)行坦索羅辛（哈樂(lè)膠囊）治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)坦索羅辛對(duì)已形成的石街不能提高排石率，也不能縮短排石時(shí)間。本研究將坦索羅辛作為腎結(jié)石ESWL術(shù)后輔助排石藥物，探討其能否預(yù)防石街的形成。結(jié)果顯示：坦索羅辛組的結(jié)石排凈率（88.3%）高于對(duì)照組（71.7%）（P=0.022），坦索羅辛組石街形成率（6.7%）低于對(duì)照組（16.7%）（P=0.040），表明坦索羅辛能夠提高體外沖擊波碎石后的排石率，并且能夠預(yù)防石街的形成。其機(jī)制可能為坦索羅辛通過(guò)舒張輸尿管下段平滑肌，降低壁段的阻力，縮短結(jié)石在輸尿管內(nèi)的停留時(shí)間，防止ESWL后碎石短期內(nèi)大量積聚于輸尿管內(nèi)，從而有效地預(yù)防了石街的形成。 
    
    腎結(jié)石ESWL術(shù)后，結(jié)石自輸尿管排出時(shí)常引起疼痛和膀胱刺激癥狀，Dellabella發(fā)現(xiàn)坦索羅辛能夠緩解輸尿管結(jié)石引起的疼痛，Resim在對(duì)ESWL術(shù)后石街的患者進(jìn)行坦索羅辛治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)坦索羅辛能明顯降低患者的疼痛評(píng)分和止痛劑的使用劑量，Suresh卻發(fā)現(xiàn)給予坦索羅辛作為腎結(jié)石ESWL術(shù)后藥物治療時(shí)并不能降低患者的疼痛。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，坦索羅辛組疼痛VAS評(píng)分[2分（0-7）分]低于對(duì)照組[4分（0-8）分]（P<0.01），坦索羅辛組膀胱刺激癥狀發(fā)生率（10%）低于對(duì)照組（21.7%）（P=0.024）。α-1A受體分布于近端尿道，前列腺及膀胱出口，與膀胱刺激癥狀的產(chǎn)生有關(guān)，α-1D受體分布于逼尿肌及輸尿管下段，與輸尿管下段痙攣引起的腎絞痛有關(guān)，坦索羅辛可以選擇性的作用于α-1A受體及α-1D受體，理論上能夠緩解輸尿管結(jié)石引起的疼痛和膀胱刺激癥狀。我們的研究也證實(shí)了一點(diǎn)。由于坦索羅辛不阻斷α-1B受體，體位性低血壓發(fā)生率極低，本組患者未出現(xiàn)低血壓、頭痛、頭暈及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。 
    
    綜上所述，ESWL術(shù)后坦索羅辛（哈樂(lè)膠囊）能夠促進(jìn)結(jié)石排出，預(yù)防石街的形成，緩解疼痛及膀胱刺激癥狀，不良反應(yīng)少，可以作為腎結(jié)石ESWL術(shù)后輔助用藥，縮短患者治療時(shí)間，減輕患者的痛苦。

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