5%米諾地爾聯合外用鹵米松乳膏治療白癜風療效滿意

    米諾地爾(斯必申、達霏欣等）可治療各種脫發，促進脫發再生的一種新藥，其滲透劑在傳統乙醇、丙二醇的調配上有所突破，能有效抑制過敏現象和副作用的出現。米諾地爾外用促使脫發再生的療效已為世界各國所公認臨床應用。臨床上常用米諾地爾進行脫發治療。現5%米諾地爾聯合外用鹵米松乳膏治療白癜風45例，取得較為滿意的療效，臨床資料總結如下。

    推5%米諾地爾聯合外用鹵米松乳膏其可能的機制為：（1）鹵米松作為免疫抑劑，可以改善局部免疫狀態，起抗炎、抗過敏作用，避免新生的黑素細胞和原有的活性黑素細胞進步損傷，而終止白癜風的發展，并促進黑素細胞的恢復；（2）鹵米松、米諾地爾都可能直接作用于黑素細胞本身，刺激黑素合成并誘導病變皮膚恢復正常顏色；（3）鹵米松可以減輕5%米諾地爾的過敏反應和強刺激作用等不良反應，使其促進與毛囊根鞘中未分化黑素細胞成熟、擴散等獨特藥理作用得以發揮。
       
資料與方法
　　 臨床資料 患者均為來自本院門診，共120例，其中局限型36例，散發型23例，泛發型18例，肢端型3例，進展期12例，穩定型28例，皮損分布于面頸部、軀干、手足等部位，其診斷均符合全國中西醫結合皮膚性病學色素性皮膚病學組制訂的診斷標準。所有患者2個月內均未系統或局部使用過白癜風治療藥物。將患者分為3組，治療組45例，男18例，女27例，平均年齡31.2（2～47）歲，病程平均6.3年（1個月～19年），對照組分為A組和B組，A組37例，男10例，女27例，平均年齡29.5（3～48）歲，病程平均5.9年（2個月～15年）；B組38例，男10例，女28例，平均年齡30.7（2～45）歲，病程平均6.1年（4個月～17年）。3組患者的年齡、性別、病程、分型、分期差異均無顯著性（P>0.05）。

　　治療方法 治療組白天外用5%米諾地爾，每日2次，晚上外用鹵米松乳膏1次。對照組A僅外用5%米諾地爾，每日2次，對照組B僅外用鹵米松乳膏，早晚各1次。所有患者每月門診復診1次，觀察療效用其不良反應，3個月為1個療程，連續治療2個療程，6個月后判定療效。

　　療效判定標準 按全國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組制定的白癜風療效標準。痊愈為皮疹全部消退，恢復正常膚色，顯效為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占原皮損面積50%以上，有效為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占原皮損面積的10%～50%；無效為白斑無變化或恢復正常膚色的面積占原皮損面積的10%以下，有效率=（痊愈+顯效數）/治療數×100%。

結果
    顯示：5%米諾地爾聯合鹵米松乳膏治療組有效率（93.3%）明顯好于對照組A（59.5%）及對照組B（65.8%），分別χ 2 =13.60，P<0.005，χ 2 =10.04，P<0.005；對照組B有效率高地對照組A，但經統計學檢查差異無顯著性（χ 2 =0.32，P>0.05）。

　　不良反應 治療組有3例發生伴瘙癢、灼痛感的水腫性紅斑。繼續用藥后癥狀消失，局部皮膚無萎縮、無毛囊樣損害或毛細血管擴張，對照組A有17例發生不同程度的紅斑，水腫水皰，減少用藥量或暫緩治療，給予對癥處理后癥狀消失。2例因大皰破潰后形成潰瘍，疼痛而終止治療，對照組B有9例發生毛囊炎樣損害，5例發生輕度皮膚萎縮，停藥后未經處理自行消失。 

討論
　　白癜風皮損處表皮黑素細胞消失已被證實。因此，該病在恢復中黑素細胞來源于毛囊岬部以下的毛根鞘以及毛母質中黑素細胞。外毛根鞘中的黑素細胞屬于未活化黑素細胞。有作者研究發現米諾地爾可直接促進毛母質細胞和外毛根鞘黑素細胞增殖，同時米諾地爾還可使毛乳頭細胞分泌生物活性物質而調節毛囊生長。些可能是米諾地爾治療白癜風取得療效的內在因素。

　　近來研究表明，白癜風發病機制可能是黑素細胞自身免疫損傷。鹵米松是超強效糖質激素，韓國柱等曾用其治療白癜風，總有效率為80%～90%，使用鹵米松乳膏治療尋常型白癜風的有效率為65.8%，證實鹵米松治療白癜風的效果確實顯著，但與單獨使用5%米諾地爾治療效果比較，差異無顯著性。單獨外用鹵米松的主要不良反應為長期應用易引起毛囊炎樣損害，輕度皮膚萎縮等，我們將鹵米松乳膏和5%米諾地爾聯合外用治療白癜風，有效率達93.3%，遠高于單獨外用鹵米松乳膏和5%米諾地爾的65.8%和59.5%，且副作用較輕不影響繼續治療。由于兩者發揮了協同作用，有效率明顯高于其他兩組，不良反應少，患者耐受性好，值得在臨床工作中推廣使用。

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