肝性腦病是嚴(yán)重的肝功能障礙或廣泛門－腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成后而導(dǎo)致的以代謝紊亂危機(jī)為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥，又稱肝性昏迷。臨床上以出現(xiàn)精神障礙，行為失常，和意識改變?yōu)橹鞯囊幌盗芯�神神�?jīng)癥狀為特征。肝性腦病一般繼發(fā)于肝硬化的基礎(chǔ)上，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多為綜合因素所致。一般認(rèn)為當(dāng)肝功能衰竭，尤其是門靜脈分流存在時(shí)，病毒產(chǎn)物未經(jīng)過肝臟解毒就經(jīng)過側(cè)支循環(huán)直接通過血腦屏障，對大腦的代謝過程進(jìn)行干擾，從而引起大腦功能紊亂。
    
    肝性腦病發(fā)病原因很多，但含氮物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、氨基酸、氨、硫醇的代謝障礙和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的積聚可能是主要發(fā)病原因。糖和水、電解質(zhì)的代謝紊亂以及缺氧也可干擾大腦的能量代謝從而加重腦病、另外，脂肪代謝異常，特別是短鏈脂肪酸的增多也起重要的作用。因此肝性腦病的飲食要特別注意。 
    
    肝性腦病的飲食方面可遵循以下原則： 
    1、脂肪：使用脂肪應(yīng)以小劑量為好，每日1g/d效果較好。應(yīng)盡量使用中鏈脂肪酸加上必須氨基酸，供應(yīng)熱量不超過總量的40％。對于昏迷的病人應(yīng)盡量慎用脂肪。 

    2、水、電解質(zhì)、維生素：肝衰竭時(shí)各種維生素?cái)z取量降低并產(chǎn)生吸收障礙、利用不良，致維生素丟失增多與儲存耗竭，而大量應(yīng)用葡萄糖也增加了維生素的消耗。對于已知與肝功能有關(guān)的維生素必須全面補(bǔ)充，并且補(bǔ)充劑量要超過生理量的數(shù)倍，最好聯(lián)合補(bǔ)給，以免影響維生素之間的平衡。
     
    3、熱能和碳水化合物：供給充足的熱量以滿足腦組織代謝，減少體內(nèi)組織蛋白分解，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，是肝性腦病治療過程中必須保證的環(huán)節(jié)。 
    （1）病人昏迷時(shí)，每日提供1200～1400kcal熱量，完全由葡萄糖提供，可由靜脈或鼻飼輸入，停用蛋白質(zhì)。 
    （2）病人復(fù)蘇后，隨其病情好轉(zhuǎn)可稍提高熱量至1200～2000kcal，蛋白質(zhì)供應(yīng)量為20～30g/d，碳水化合物仍占70％~75％的熱量比重，剩余一小部分可由脂肪提供。 
    
    4、蛋白質(zhì)：對于肝性腦病的病人，減少氨的來源。抑制其產(chǎn)生和減少吸收，是治療的重點(diǎn)。控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。 
    （1）對于昏迷的病人必須停用蛋白質(zhì)或減至微量，采用葡萄糖維持營養(yǎng)。但停用蛋白質(zhì)過久，會導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)分解內(nèi)源性氨的形成，影響肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，加重浮腫和腹水。 
    （2）病人復(fù)蘇后，每日可經(jīng)口或鼻飼含20～30g的蛋白質(zhì)，若病人癥狀無進(jìn)行性加重，血氨未升高，肝功能未惡化，神志逐步好轉(zhuǎn)，可2～3日增加飲食中的蛋白質(zhì)10g/d，直至到50g/d。 
    （3）肝性腦病的飲食應(yīng)選用含氨少的食物。 
     
    百濟(jì)藥師溫馨提醒：合理安排肝性腦病的飲食，保證熱量攝入，低鹽、低蛋白、高維生素，適量脂肪為原則，忌食粗糙、堅(jiān)硬粗纖維和刺激性食物。肝硬化患者因肝細(xì)胞受損，肝性腦病的飲食對蛋白質(zhì)的代謝和耐受能力均降低，如進(jìn)食大量蛋白質(zhì)，可使血氨升高而誘發(fā)肝性腦病。

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