肝性腦病的飲食調養

 

 

    肝昏迷患者可出現糖、脂肪、蛋白質和電解質等多種營養素的代謝紊亂。

（1）    糖代謝紊亂：正常肝臟中的酶能將肝糖原分解為葡萄糖，以調節血糖濃度。肝功能衰竭時，由于肝糖尿病原儲備減少，使糖原分解為葡萄糖的酶的活力受到影響，再者肝臟對胰島素滅活能力減弱，致使胰腺激素失平衡，所以，肝昏迷病人易出現低血糖。此外，由于肝酶缺乏，使葡萄糖代謝產物及丙酮酸積聚，致使發生代謝性酸中毒。

（2）    蛋白質和脂肪代謝紊亂：由于肝糖原的減少，肝細胞內糖氧化減弱，促使蛋白質與脂肪代謝加強。蛋白質分解儒家多使血中含氮血癥和酮血癥。

（3）    電解質代謝紊亂：肝昏迷患者常有大量腹水；長期低鈉飲食、嘔吐、腹瀉，反復利尿劑和皮質激素等，會引起低鈉血癥和低鉀血癥。

從肝昏迷的發病機制和各種生化紊亂來看，含氮物質的代謝紊亂是肝昏迷的生化基礎，而糖、脂肪和電解質紊亂則會加重肝昏迷。因此，在肝昏迷患者的營養治療中，嚴格控制膳食中蛋白質的質和量乃是重要的環節，高蛋白膳食往往會促發或加重肝昏迷。

 

    營養治療的目的是嚴格限制蛋白質的攝入量，減少氮的形成，預防和減輕肝昏迷；補充適當的熱能，保證代謝需要；注意水電解質平衡。其具體要求是供經低蛋白、高糖類、充足維生素和適量熱能膳食。應富于營養，易于消化吸收，脂肪含量主張不必無鹽飲食，因影響食欲反而得不償失。肝功能損害顯著或血氨偏高有發生肝性腦病傾向者應暫時限制蛋白質的攝入。應禁酒和避免進食粗糙及堅銳性食物。失代償期應加強支持治療，因重癥患者多有惡心、嘔吐、進食少或不能進食、可靜脈輸注葡萄糖，內加維生素C、氯化鉀、肌苷、胰島素等，應特別注意維持水、電解質和酸堿平衡，尤其注意鉀鹽的補充。此外，還可酌情應用復方氨基酸、鮮血、血漿及清蛋白等。

   1．肝昏迷的營養治療原則

    （1）    供經熱能：為了保證機體代謝的需要，減少自體分解，每天供給熱能不能低于7 531Kj(1 800kcal)

    （2）    供給蛋白質：合理地確定膳食中蛋白質的供給時是；營養治療的重要環節，蛋白質供給過多會誘發或加重肝昏迷；蛋白質供給過少，不利于受體肝組織修復和病體康復。所以，蛋白質的供給量應視病情而定。

     ①    血氨中度增高，無神經系統癥狀者，病初24~48h內采用低蛋白膳食，蛋白質供給量為每天0.5g/kg（體重），一天總量約30g。病情好轉后，對蛋白質供給量逐步進行調整，每隔3~4d調整1次，每次增加5~10g，以每天不超過1.0g/kg（體重）為宜。

     ②    血氨不高但有神經系統癥狀者，病初24h內給無動物蛋白膳食，監測血氨一直不高時，則表明肝昏迷與血氨無關，即可每日供給0.2~0.3g/kg（體重）蛋白質，若病情無惡化，其后每隔2~3d增加蛋白質供給量達1.0g/kg（體重）即可。有人認為，每天供給蛋白質50g，可維持肝性腦病病人的氮平衡，并能促進蛋白質合成，有助于水腫的消退和促進肝細胞修復。

     ③    肝昏迷伴有肝腎綜合征者，對蛋白質供給時給予更嚴格限制，要結合患者血氨水平和血中尿互氮及肌酐水平綜合考慮。

     ④    血氨明顯升高、伴神經系統癥狀并出現昏迷者，病初48~72h內，給完全非動物性蛋白，每天0.3g/kg（體重），一天約20g。病情略有好轉后，改為優質蛋白質（奶類為主），對蛋白質供給量逐步進行調整，每隔2~3d增加1次，每次不超過10g，總量以每天不超過1.0g/kg（體重）為宜。在增加蛋白質供給時，若血氨再度升高，應重新限制蛋白質，且限制得更嚴；若病情再度好轉時，遞增蛋白質的速度更慢，時間更長。

嚴重肝昏迷病人，暫不宜供給動物蛋白質食物時，應補充一些植物性蛋白質，如豆腐和豆漿，以避免出現氮的負平衡。開始增加動物蛋白質時，應逐漸增加含氨少的動物蛋白質。如牛奶，蛋類。

   （3）    供給糖類：應供給高糖類，每天400g左右，它提供熱能669kJ(1 600kcal)。

   （4）    供給脂肪：宜供給低脂肪，每天約30~40g，約提供熱能1 130~1 506kJ(270~360kcal)。為了既能保證熱能的供給，以能防止腹瀉，可采用脂肪乳劑。

   （5）    給予富含維生素的飲食：供給富含維生素的食物，特別時富含維生素C的食物，應供給較多數量，以利解毒。

   （6）    調整飲食中電解質的含量：根據病情，對膳食中鈉、鉀的含時進行調整，以幫助臨床上電解質紊亂的糾正。

   （7）    膳食性質選擇：昏迷前期，宜給極易消化的少渣半流質或流質，昏迷不能進食者，若無食管靜脈曲張者，可用鼻飼。

    2．肝昏迷的營養食譜舉例

早餐     米湯300ml（大米30g，白糖20 g，植物油5 g）

加餐     甜豆漿200ml（豆漿200 ml，白糖20 g）

午餐     鮮橘汁300ml（鮮橘汁300ml，白糖20 g）

加餐     菜汁面湯（青菜汁300ml，面粉20g，植物油5g，食鹽1g ）

晚餐     甜牛奶300ml（牛奶300ml，白糖30g）

加餐     米湯300ml（大米30g，白糖20g，植物油5g）

全日總熱能為6 075kJ(1 452kcal)，蛋白質20.8g，脂肪30.3g，糖類237.9g。