杞棗口服液由枸杞子、海參、太子參、大棗、珍珠、益智仁、焦山楂組成,具有補腎健脾和胃、益氣養(yǎng)血、消食化積的功效,用于治療因厭食出現(xiàn)神疲乏力、食欲不振、面色無華、記憶力減退、生長發(fā)育遲緩、盜汗、佝僂等脾腎兩虧的嚴重厭食癥患兒。為進一步觀察其臨床療效,筆者對采用杞棗口服液治療的30例脾腎不足型厭食患兒進行了臨床觀察,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷與納入標準

    西醫(yī)診斷標準：①長期食欲不振,見食不貪,入食量較前明顯減少,病程在2周以上,排除其他系統(tǒng)疾病；②體重增長停滯或減輕,有不良食欲習(xí)慣或喂養(yǎng)不當史；③年齡在2周歲以上,12周歲以下。厭食癥脾腎不足辨證標準：不思飲食,食而不化,大便偏稀夾不消化食物,面色少華,形體消瘦,神疲乏力,發(fā)疏無華,雞胸龜背,發(fā)育遲緩,舌質(zhì)淡、胖,或有齒痕,舌紅,苔少,脈弱無力[1]。脾腎不足型證候量化標準：①食欲不振,進食量比正常同齡兒減少1/4(輕度)計3分；進食量比正常同齡兒減少1/2(中度)計6分,進食量比正常同齡兒減少3/4(重度)計9分；②體重不增、腹脹、惡心、嘔吐、神疲乏力、發(fā)疏無華、身材矮小、大便稀或便秘分別計2分。評分≥9分者入選。

    納入觀察的患者簽署知情同意書,過程應(yīng)符合臨床試驗管理規(guī)范規(guī)定。

    1.2 排除標準

    有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；已使用治療小兒厭食癥藥物治療,致藥物療效難以判斷者；年齡在2歲以下及12歲以上者；或已知對本藥成分過敏者；近3個月內(nèi)參加其他藥物臨床試驗的患者。

    1.3 一般資料

    選擇2008年4月1日－2008年6月30日本院中醫(yī)兒科門診就診的厭食癥患兒30例,均符合納入標準。其中男18例,女12例,平均年齡(6.44±2.97)周歲,病程最短15 d,最長1年。

    1.4 治療方法

    口服杞棗口服液(浙江泰利森藥業(yè)有限公司,國藥準字B20020312),2次/d,1支(10 mL)/次,14 d為1個療程,服用2個療程。分別在治療前及每療程結(jié)束后進行量化評分,服用期間停用其他補益脾胃藥物及可能影響本試驗療效觀察的藥物。

    1.5 觀察指標

    觀察食欲不振、體重不增、面色無華、腹脹、惡心、嘔吐、神疲乏力、發(fā)疏無華、大便稀或便秘等癥狀與體征改善情況。

    1.6 療效標準

    1.6.1 厭食療效判定標準

    痊愈：厭食癥狀消失；顯效：厭食癥狀明顯減輕,積分值減少≥75%；有效：厭食癥狀減輕,積分值減少≥50%,＜75%；無效：厭食癥狀未見改善,積分值＜50%。療效指數(shù)(%)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

    1.6.2 中醫(yī)證候療效標準

    痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,積分值減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),積分值減少≥30%,＜70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征未見改善,甚或加重,積分值減少＜30%。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用自身前后對照,采用方差分析,數(shù)據(jù)由SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理。

    2 結(jié)果

    2.1 厭食療效評價

    口服杞棗口服液2個療程,結(jié)果痊愈12例(40.0%),顯效6例(20.0%),有效9例(30.0%),無效3例(10.0%),總有效率達90.0%。

    2.2 中醫(yī)證候療效評價

    杞棗口服液能較好改善脾腎不足型證候,經(jīng)治療,痊愈3例(10.0%),顯效14例(46.7%),有效12例(40.0%),無效1例(3.3%),總有效率達96.7%。治療前后中醫(yī)癥狀積分為(14.5±3.7)分,治療2周末時為(11.5±2.3)分,治療4周末為(8.4±3.1)分,治療后2、4周與治療前比較,P＜0.05。

    3 討論

    小兒厭食癥中醫(yī)多以“惡食”、“不能食”、“不思食”等記載。厭食病因病機復(fù)雜,常因喂養(yǎng)不當,飲食失節(jié),損傷脾胃,濕食積滯而厭食；或先天稟賦不足或病后失調(diào),脾胃兩虛；或胃陰不足；或營衛(wèi)不和,脾胃氣機失調(diào),納運無權(quán)；或情志不暢,肝氣郁結(jié),肝胃不和。病位主要涉及脾胃,若拖延診治或日久不愈出現(xiàn)體重不增,生長緩慢,繼發(fā)疳證、貧血、營養(yǎng)不良、佝僂等,病位漸及腎,呈現(xiàn)脾腎不足之象。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,有“脾常不足”、“腎常虛”之生理特點,以及脾腎相互資助的生理關(guān)系,常使厭食癥遷延日久而見腎氣不足證,而出現(xiàn)身材矮小、發(fā)疏無華、盜汗、佝僂等癥狀。因此,對于較為嚴重的厭食患兒在健脾的同時必須兼以補益腎氣,在厭食早期加入補益腎氣藥物,先安未受邪之地,防止疾病的發(fā)展與傳變。杞棗口服液中枸杞子味甘性平,善滋補肝腎；海參味甘咸性溫,補腎益精；太子參味甘苦性平,功能益氣健脾；大棗味甘性溫,功能補脾和胃、強健脾胃；益智仁味辛性溫,功能溫脾腎、燥脾濕；山楂味甘酸,性微溫,功能消積化痰、行氣化瘀；珍珠味甘咸性寒,功能鎮(zhèn)驚安神。全方具有健脾和胃消積、補腎益氣養(yǎng)血的功效。本觀察結(jié)果表明,杞棗口服液對脾腎不足型厭食癥具有整體改善作用,不僅能較快改善厭食癥狀,而且能較好改善惡心嘔吐、腹脹、神疲乏力、大便異常等胃腸道癥狀。由于本觀察周期短,在提高體重、身高、改善面色、發(fā)疏無華等方面療效不明顯,需繼續(xù)隨訪評價。

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