來士普草酸艾司西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥的對(duì)照研究

【摘要】來士普草酸艾司西酞普蘭具有較強(qiáng)的抗抑郁作用，抗抑郁作用與文拉法辛相當(dāng)。具有起效速度快、療效顯著、安全性高、依從性好等特點(diǎn)。

    來士普草酸艾司西酞普蘭是特異性5-羥色胺（5-HT）能雙作用機(jī)制抗抑郁劑，國(guó)外大量的臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)來士普草酸艾司西酞普蘭能有效改善抑郁癥狀，且不良反應(yīng)較輕微。為此，作者對(duì)來士普草酸艾司西酞普蘭與臨床治療中抗抑郁效果良好的文拉法辛進(jìn)行了對(duì)照研究，以評(píng)價(jià)來士普草酸艾司西酞普蘭的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

   
1 資料與方法 
    1.1 對(duì)象 選取在我院2008年4月15日-2009年1月30日門診的132例抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密頓抑郁量表（HAMD）≥17分；（3）排除伴有嚴(yán)重軀體疾病、精神分裂癥、雙相情感性精神病、妊娠期哺乳期婦女；（4）排除酒精等成癮物質(zhì)所致精神障礙及以往有類似藥物過敏史.有嚴(yán)重的自殺企圖及行為者。將入組病例隨機(jī)分為兩組各66例。研究組：男32例，女34例，年齡37.4±11歲，本次抑郁病期19.6±4.2天；對(duì)照組：男31例，女35例，年齡38.3±12.1歲，本次抑郁病期20.5±5.2天。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

 
    1.2方法 
    1.2.1 治療方法 研究組口服來士普草酸艾司西酞普蘭治療，治療劑量為10mg-20mg/d對(duì)照組口服鹽酸文拉法辛治療，治療劑量為75mg-150mg/d，療程均為6周。 
 
    1.2.2療效評(píng)定 于治療前及治療1、2、4、6周末采用HAMD和藥物副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定臨床療效及不良反應(yīng)。治療前及治療后檢查心電圖，肝功能，血、尿常規(guī)，肌酐等。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以HAMD減分率判定臨床療效，減分率≥75％為痊愈，≥50％為顯進(jìn)。≥25％為進(jìn)步，＜25％為無效。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSI 1.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。
 
2 結(jié)果 
    2.1兩組治療前后HAMD評(píng)分比較結(jié)果，見表l。 

    兩組治療1、2、4、6周末HAMD總分及各因子分與治療前比較均有極顯著下降，差異均有極顯著性（P ＜0.01。治療后同期兩組間HAMD評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.05）。 
 
    2.2 臨床療效 兩組抗抑郁治療療效比較：研究組痊愈21例，顯著進(jìn)步32例，進(jìn)步11例，無效2例，顯效率為80.3%；對(duì)照組痊愈23例，顯著進(jìn)步31例，進(jìn)步11例，無效l例，顯效率為81.8％。 
 
    2.3 不良反應(yīng) 所有患者在治療前后血尿常規(guī)、肝功、腎功、血液生化及心腦電圖均未見明顯異常。文拉法辛組胃腸反應(yīng)較來士普草酸艾司西酞普蘭組發(fā)生率略高。
 
3 討論 
    抑郁癥是最常見心理疾病之一。隨著社會(huì)壓力的加大，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，其臨床癥狀常常給病人帶來極大的痛苦。有報(bào)道認(rèn)為：抑郁癥的自殺死亡率在精神科疾病中最高。近代有關(guān)抑郁癥著重于去甲腎上腺素能、5-HT能等神經(jīng)遞質(zhì)研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的發(fā)生與5-HT能的活性降低、去甲腎上腺素的作用低下有密切關(guān)系。與文拉法辛的NE、5-HT雙通道作用來發(fā)揮抗抑郁作用不同，來士普草酸艾司西酞普蘭抗抑郁作用的機(jī)制，一是與突觸前膜的基本位點(diǎn)結(jié)合可以阻斷突觸前膜5-HT的再攝取，這也是SSRI類抗抑郁劑的主要作用機(jī)理；二是與突觸前膜的異構(gòu)位點(diǎn)結(jié)合可以加強(qiáng)5-HT的再攝取抑制；三是艾司西酞普蘭同時(shí)結(jié)合基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)——自我增強(qiáng)的5-HT雙作用機(jī)錨四是電生理試驗(yàn)顯示：和SSRIs/SNRI相比，可同時(shí)結(jié)合5-HT異構(gòu)位點(diǎn)的來士普草酸艾司西酞普蘭可延遲與5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的解離，從而增強(qiáng)5-HT再攝取抑制。獨(dú)特的雙作用機(jī)制可解釋來士普草酸艾司西酞普蘭優(yōu)異的臨床療效。同時(shí)，藥物的副作用小，對(duì)血壓影響小，藥物的相互作用少也使來士普草酸艾司西酞普蘭成為不可多得的一線抗抑郁劑。 
 
    綜上所述，本研究提示來士普草酸艾司西酞普蘭與文拉法辛療效相當(dāng)，安全性好，適合患有不同類型抑郁癥患者的治療。

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