抗栓膠囊治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效觀察

    椎-基底動脈是腦的重要供血動脈。椎動脈左右各有一支，它穿行于頸椎兩側(cè)的橫突孔，向上行進入頭顱內(nèi)，兩支血管在腦內(nèi)合為一支叫基底動脈。從椎動脈和基底動脈又發(fā)出很多粗細不等的小血管，供應(yīng)人腦的枕葉、小腦、腦干、丘腦及內(nèi)耳等部位。椎動脈和基底動脈以及它們的分支統(tǒng)稱為椎基底動脈系統(tǒng)。正常雙側(cè)椎動脈血流量為200毫升／分鐘，相當(dāng)于全腦血流量的1／5。當(dāng)各種病因使椎基底動脈系統(tǒng)的血流量下降到一定程度，就可以出現(xiàn)相應(yīng)的腦缺血癥狀，一般不超過24小時，但可反復(fù)發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱為椎基底動脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作，簡稱“VBI”。有些病人癥狀不重但24小時內(nèi)不緩解，又稱為椎基底動脈系統(tǒng)供血不足。根據(jù)其臨床發(fā)病特點及歷代醫(yī)家的研究成果，擬抗栓膠囊治療VBI性眩暈，明確抗栓膠囊治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效，現(xiàn)將報告如下。

    1 臨床資料
    1.1 基本資料
    本研究病例來源于哈爾濱中醫(yī)醫(yī)院，將患者60例隨機分為兩組，試驗組30例，男12例，女18例，平均年齡57.6±4.69，對照組30例患者，男14例，女16例，平均年齡55.5±3.99，兩組患者治療時間均為21天。兩組患者一般資料及病情輕重分級經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05）,有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準
    VBI西醫(yī)診斷標(biāo)準: 參照《實用神經(jīng)病學(xué)》[1]
    (l)年齡40歲以上，慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)病；
    (2)有動脈硬化，或頸椎病史；
    (3)發(fā)作性、體位性眩暈，可伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復(fù)視或突感上肢脹痛，持物落地；
    (4)體征:眼震、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙，病側(cè)面部及對側(cè)肢體痛覺減退或消失，或旋頸實驗陽性；
    (5)頸椎x線攝片或頸椎CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄，經(jīng)顱多普勒(TCD)示椎-基底動脈供血不足；
    (6)排除其他疾病所致眩暈，如顱內(nèi)占位、眼病等；
   
    中醫(yī)診斷標(biāo)準：參照國家衛(wèi)生部1993年制訂發(fā)布的《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]
    (l)有典型的眩暈癥狀:自身有旋轉(zhuǎn)或目眩或視景物有旋轉(zhuǎn)感;或自覺頭暈、昏沉或暈脹不適。
    (2)可有反復(fù)發(fā)作史。

    1.3 眩暈輕重分級標(biāo)準:參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》眩暈診斷標(biāo)準[3]
    (1)輕度:自覺頭暈?zāi)垦＃瑹o自身或景物之旋轉(zhuǎn)感或晃動感;；或單純頭部昏沉而不影響活動。
    (2)中度:自覺頭暈并有自身或景物旋轉(zhuǎn)或晃動感，但不影響生活；或單純頭昏而影響活動，但能堅持工作。
    (3)重度:自覺頭暈并有自身或景物旋轉(zhuǎn)感，頭身不敢轉(zhuǎn)動；或單純頭昏，心煩意亂，難以勝任工作。

    1.4 納入標(biāo)準
    (1)符合以上推薦的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準和VBI診斷依據(jù)
    (2)中醫(yī)辨證符合氣虛、血瘀、肝腎陰虛型
    (3)眩暈分級標(biāo)準屬輕、中、重度者
    (4)年齡:40歲以上，75歲以下

    1.5 排除標(biāo)準
    (1)不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準者；
    (2)合并重度高血壓，血壓超過180/110mmHg者；
    (3)合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)病及精神病患者；
    (4)經(jīng)檢查證實由顱內(nèi)占位性病變、腦梗塞、外傷及眼病引起眩暈者；
    (5)年齡:<40歲或>75歲者；妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；

    1.6 病例剔除標(biāo)準
    納入實驗范圍內(nèi)的病人若出現(xiàn)下列情況之一者即為剔除病例。
    (1)非療效原因及不良反應(yīng)而療程中停藥者；
    (2)加用其他同類藥物者；
    (3)資料不全影響療效和安全性判斷者；
    剔除病例數(shù)量不超過觀察總例數(shù)的5%。

    1.7 治療方法 治療組口服抗栓膠囊（哈爾濱中醫(yī)醫(yī)院制劑廠生產(chǎn)），4粒，每日3次。對照組口服脈栓通膠囊（尼可占替諾），300毫克，每日3次。

    1.8 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)均采用軟件包SPSS11.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，各項指標(biāo)均以（x-±s）表示，檢測數(shù)據(jù)計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，總療效比較采用Ridit檢驗。
    經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗處理表明：治療前兩組血脂各項指標(biāo)比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組血脂各項指標(biāo)比較，有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
    經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗處理表明：治療前兩組血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較，均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較，有顯著差異（P＜0.05），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
    經(jīng)統(tǒng)計學(xué)Ridit分析處理表明：治療組與對照組臨床療效有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組治療椎-基底動脈供血不足性眩暈效果明顯優(yōu)于對照組。

    臨床療效
    1 該方藥能有效治療氣虛血瘀、陰虧阻絡(luò)型VBI性眩暈，經(jīng)該方藥治療后患者臨床癥狀體征得以明顯好轉(zhuǎn)，而且明顯優(yōu)于對照組。
    2 該方藥對VBI性眩暈的發(fā)病危險因素，包括血脂代謝，血液粘稠度及血液流變學(xué)等均有降低和改善作用，說明該方藥可以通過對血液的流動性，粘滯性，血液中有形成分的聚集性的影響，從而發(fā)揮治療作用，而且作用效果明顯優(yōu)于對照組。
    3 抗栓膠囊對VBI性眩暈的療效上具有優(yōu)勢性、針對性，安全有效，易于臨床推廣。

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