臨床觀察舍曲林治療產后抑郁障礙有效率為95％

    為了解舍曲林治療產后抑郁障礙的療效及不良反應，現將結果報道如下：

 
1 對象和方法 
    1.1 對象系2005年4月~2008年7月我院門診及住院患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本評分≥l8分；排除器質性疾病，無藥物依賴及濫用史。共40例，年齡20-38歲，平均（28.4±5.8）歲；病程1～6個月，平均（3.5±1.3）個月。

  
    1.2 方法 患者治療前均停止哺乳，舍曲林起始劑量50mg/d，最大劑量為200mg/d，平均（148±34）mg/d。療程8周。在治療前及治療后的第1、2、4、8周末，分別采用l7項HAMD、臨床療效總評量表（CGI）、及治療中出現的癥狀量表（TESS）進行評定。同時監測血、尿常規，肝、腎功能，心電圖等。

  
    療效評定依HAMD減分率，即減分率≥75％為痊愈，50％～74％為顯著好轉，25％ ～49％為好轉，<25％為無效。   

 
    統計分析采用配對t檢驗。

  
2 結 果 
    2.1 治療前后HAMD總分、減分率及CGI-SI評分比較（見附表）。

    由附表可見，舍曲林治療第2周末即起效，第8周末療效顯著；臨床治愈率80％，顯著有效率95％。

  
    2.2 不良反應 40例患者中惡心5例，便秘2例，失眠2例。多在治療2周內出現，均較輕微，未作特殊處理，且隨著維持治療，不良反應減輕至消失。治療前后TE SS評分差異無顯著性（P>0.05）。實驗室檢查均在正常范圍。

 
3 討 論 
    舍曲林是一種萘胺衍生物，通過對突觸前膜的5-羥色胺再攝取泵的強抑制作用，促進5-羥色胺神經遞質的傳遞，在中樞的作用部位具有高度的選擇性。舍曲林是多巴胺再攝取的弱抑制劑，但是對去甲腎上腺素的再攝取沒有影響。舍曲林對中樞的其他受體，如毒蕈堿樣膽堿能受體、H1受體、a1-腎上腺素能受體、a2-腎上腺素能受體或β-腎上腺素能受體、5-HT或5-HT2受體等，基本沒有具有臨床意義的受體拮抗作用。舍曲林可用于治療各種類型的抑郁障礙，使用治療劑量（50～200rag/d）不會產生興奮、鎮靜或智力操作性能改變。舍曲林對心臟快鈉通道沒有阻滯作用，沒有心臟毒性危險，安全性較高。

  
    本文顯示，產后抑郁障礙患者在服用舍曲林治療2周后即起效，于治療8周其HAMD減分率明顯下降，說明舍曲林能有效改善產后抑郁障礙患者的抑郁癥狀。舍曲林不良反應以惡心、便秘、失眠多見。治療中無脫落病例，說明舍曲林安全性高，耐受性好，臨床使用安全有效。

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