瘢痕疙瘩165例分析及相關(guān)因素探討

 

                                                劉志芳 烏日娜

 

      瘢痕疙瘩雖然早已是人們熟知的一種疾病，并且一直在不斷地探索其發(fā)病機(jī)制和研究其治療方法，但目前仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的一個(gè)難題，尤其是對巨大，泛發(fā)型者，在治療上有很大難度。一般認(rèn)為本病的發(fā)生與特異性素質(zhì)有關(guān)，但我們在臨床上觀察到許多患者瘢痕疙瘩的發(fā)生與多種因素有關(guān)，而非單一因素所致。現(xiàn)將我們門診1997年1月～2001年12月的165例瘢痕疙瘩患者的臨床資料做一分析，以探討相關(guān)因素。

 

1.1 一般資料 165例中男115例，占69.7%，女50例，占30.3%。年齡14～48歲，平均31.8歲，其中在25歲以前發(fā)病者105例，占63.6%。病程1～20年，平均5.8年。

1.2 好發(fā)部位 上胸及胸骨前區(qū)112例，占67.9%，肩背部18例，占10.9%，背部、胸部泛發(fā)型者12例，占7.3%，腹部8例，占4.8%，四肢近端7例，占4.2%，雙耳5例，占3.0%，面頸部3例，占1.8%。

1.3 相關(guān)病因 有明確病因者135例，占81.8%，不能回憶起病因者30例，占18.2%。病因包括:有痤瘡，粉刺史者98例，占59.4%，其中58例同時(shí)伴有痤瘡，占35.2%，且有12例皮損泛發(fā)，在軀干部分布有黃豆～蠶豆大的瘢痕疙瘩數(shù)10個(gè)，且每個(gè)皮損的部位均與粉刺的部位相一致，但皮損的大小均超出粉刺的大小，且這些患者既往其它外傷部位并無瘢痕疙瘩形成。有毛囊炎，癤腫史者14例，占8.5%，水痘-帶狀皰疹后7例，占4.2%，接種疫苗后4例，占2.4%，穿耳眼后感染所致5例，占3.0%，其它外傷后10例，占6.1%（包括燒傷、燙傷、碰傷及皮膚小腫物激光后）。有家族史者8例，占4.8%。

1.4 自覺癥狀 有癢感者105例，占63.6%，有輕度疼痛者6例，占3.6%，且在氣候變化時(shí)疼痛明顯。其余患者無自覺癥狀。

1.5 既往治療情況 既往接受過各種治療而復(fù)發(fā)者79例，其中40例為單純手術(shù)治療，15例為 90 Sr貼敷治療，24例為局部注射皮質(zhì)類固醇激素治療，其余患者未治療過。

 

      有學(xué)者認(rèn)為瘢痕疙瘩的發(fā)生與雄激素代謝亢進(jìn)有關(guān)［1］ 。本組資料顯示本病以男性多見，占69.7%，且25歲以前發(fā)病者占63.6%，另外98例（59.4%）有痤瘡史，58例（35.2%）同時(shí)伴有痤瘡，這些均支持本病的發(fā)生與雄激素代謝亢進(jìn)有關(guān)的觀點(diǎn)。另外，在12例泛發(fā)型者，皮損的發(fā)生與粉刺明顯相關(guān)，但這些患者在身體其它外傷部位并無瘢痕疙瘩形成，所以單用特異素質(zhì)并不能解釋這一現(xiàn)象。同時(shí)本病還有明顯的好發(fā)部位，本組資料以上胸部為最多，占67.9%，但四肢遠(yuǎn)端尤其是指趾末端未見發(fā)病，而且在日常生活中雙手是最容易受外傷的部位，但卻不發(fā)生瘢痕疙瘩，提示除外傷外，本病的發(fā)生還與其它因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為瘢痕疙瘩的形成是機(jī)體對侵入到皮膚中的抗原如皮脂、黑色素等發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果［2］ 。Bloch ［3］ 也認(rèn)為瘢痕疙瘩的發(fā)生是一局限性免疫反應(yīng)。而本組12例與粉刺明顯相關(guān)，提示粉刺可作為一種致敏原而刺激機(jī)體發(fā)生局限性免疫反應(yīng)。林尚澤等［4］ 也認(rèn)為耳垂瘢痕疙瘩的發(fā)生與局部反復(fù)感染或異物刺激有關(guān)。本組患者中有7例與病毒感染有關(guān)，有14例有毛囊炎，癤腫病史，4例為接種疫苗所致，穿耳眼所致的瘢痕疙瘩的患者也均有反復(fù)發(fā)炎的病史，這些又提示本病的發(fā)生也可能與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)�？傊�，我們認(rèn)為本病的發(fā)生涉及多種因素，如特異素質(zhì)，好發(fā)部位，感染及內(nèi)分泌等因素。因此，在治療上是否可以根據(jù)不同病因而選擇不同的治療方法，而不應(yīng)隨機(jī)對患者采用某一治療方法，但對因性治療是否能降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到預(yù)期的目的，還有待于進(jìn)一步研究。

 

參考文獻(xiàn)

1 張延齡，蔡振鑫.瘢痕疙瘩的病因和治療.國外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊，1993，1:18-21.

2 Yagi KI，Dafalla AA，Osman AA，et al.Doses an immune reaction to seˉbum in woudns canse keliod scars?Deneficial effect of desensitization.Br J Plast Surg，1979，32:223-226.

3 Cohen KI，Babara JM，Mohanakumar T，et al.Immunoglobulin，compleˉment，and histocompatisibility antigen studies in keloid paitents.Plast Reconstr Surg，1979，63:689-695.

4 林尚澤，張楠，梁亞.耳垂瘢痕疙瘩的綜合治療.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，2:108.

 

 

                                                           中華中西醫(yī)雜志 2003 年 3 月 第 4 卷 第 5 期