疤痕止癢軟化乳膏治療燒傷后瘢痕療效觀察

    深Ⅱ°及以上深度燒傷的后遺癥很多，增生性瘢痕是最難解決的問題之一。目前治療增生性瘢痕的非手術(shù)方法有多種，其中療效比較確定的有瘢痕內(nèi)激素注射、壓力療法、瘢痕局部放射治療等，但均存在各種副作用，而且各種方法對(duì)瘢痕的癢痛癥狀收效欠佳，尤其不能用于治療大面積增生性瘢痕的缺點(diǎn)，限制了其臨床應(yīng)用，患者因?yàn)轳：鄣陌W痛寢食難安。我院2005年8月至2007年8月應(yīng)用疤痕止癢軟化乳膏治療燒傷增生性瘢痕6O例，取得較好療效，報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本科收治燒傷后具有刺痛和瘙癢癥狀的增生性瘢痕患者120例，男69例，女51例；年齡2～65歲，平均年齡33.7歲。其增生性瘢痕的部位：面部26例，胸腹部39例，四肢55例。增生性瘢痕的時(shí)間：1～6個(gè)月者82例，6～12個(gè)月者38例，臨床表現(xiàn)為色紅，質(zhì)硬，高出皮面0.3～1.6 cm不等，瘙癢疼痛癥狀明顯，面積為80 cm× 650cm不等，均無激素注射史和放療史，心、肺、肝、腎及凝血機(jī)制均正常。實(shí)驗(yàn)按隨機(jī)化原則分為疤痕止癢軟化乳膏治療組和對(duì)照組。2組病例在年齡，病程及病變嚴(yán)重程度等方面比較差異無顯著意義(P>O.05)，具有可比性。

    1.2 方法 治療前將瘢痕部位皮膚清洗干凈晾干。治療組給予疤痕止癢于增生性瘢痕表面按摩15～20 min，藥物完全被皮膚吸收，每日3次，對(duì)照組以少許芝麻油涂抹瘢痕表面(因瘢痕皮膚汗腺破壞，排汗功能障礙，皮膚干燥，食用芝麻油可以起到滋潤(rùn)作用)，同樣按摩15～20 min，每日3次。以此法治療時(shí)間為4個(gè)月。在臨床治療中需注意：(1)保持皮膚清潔；(2)必須在傷口愈合的前提下予以治療；(3)治療后有皮膚過敏反應(yīng)者立即停用。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：瘙癢，刺痛立即消失或明顯減輕，療效維持至少4 h，治療1個(gè)月后瘢痕皮膚(充血程度從皮膚顏色觀察)由粉紅轉(zhuǎn)深紅，4個(gè)月后瘢痕皮膚顏色由暗紅或褐色轉(zhuǎn)淺，厚度減少5O%以上，質(zhì)地由治療前較硬變軟明顯，關(guān)節(jié)周圍瘢痕限制活動(dòng)度者，治療4個(gè)月后明顯改善。有效：瘙癢程度減輕至可耐受范圍并維持療效2 h，治療4個(gè)月后，瘢痕色澤由粉紅轉(zhuǎn)暗紅或褐色，瘢痕厚度減少30％～50％，質(zhì)地由硬變韌，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前有所改善。無效：瘙癢，刺痛癥狀無減輕，瘢痕顏色，厚度，質(zhì)地?zé)o改變。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)臨床療效觀察項(xiàng)目，判定為顯效、有效和無效。組間顯效率和有效率的比較采用x2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    本治療組6O例用藥前后血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。用藥后治療組有2例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、汗疹，給予局部清潔并停止治療，7d后再次使用未出現(xiàn)不良反應(yīng)，其余58例患者接受疤痕止癢軟化乳膏治療均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)我們觀察治療后改變最早的為瘢痕的瘙癢、疼痛癥狀，其次為瘢痕顏色，最后為瘢痕厚度及質(zhì)地。疤痕止癢軟化膏治療顯效率為78.3%，有效率為21.7％；對(duì)照組顯效率為8.3%，有效率為15%。經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2=80.67，df=2，P<O.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組病例臨床療效具有顯著差異，前者明顯優(yōu)于后者，見表1、2、3（略）。

    3 討論

    當(dāng)皮膚損傷及真皮及皮下組織時(shí)，創(chuàng)傷愈合過程的重塑期，肉芽組織逐漸發(fā)生纖維化，豐富的膠原構(gòu)型紊亂從而導(dǎo)致瘢痕形成，瘢痕組織中組織胺，某些神經(jīng)肽(如 P物質(zhì))及其他一些介質(zhì)含量增加，刺激游離神經(jīng)末梢從而致瘙癢，刺痛和易受激惹等癥狀。由于肥厚性瘢痕的本質(zhì)是創(chuàng)傷愈合過程中膠原合成與降解失衡，導(dǎo)致膠原過度沉積，形成具有特殊結(jié)構(gòu)的膠原結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，于關(guān)節(jié)周圍者可能影響關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。中醫(yī)認(rèn)為：瘢痕是因遭受金創(chuàng)，水火之份，余毒未盡，氣滯血瘀搏結(jié)經(jīng)絡(luò)而成。燒傷學(xué)科泰斗黎螯認(rèn)為：利用活血化淤，軟堅(jiān)散結(jié)的原則，選用五倍子、樟腦、冰片等藥物加減配制成軟膏，既能減輕癢痛和瘢痕充血，又有助于藥物的發(fā)揮，促進(jìn)瘢痕軟化。疤痕止癢軟化乳膏由五倍子、威靈仙、牡丹皮、澤蘭、冰片、薄荷腦等中藥精制而成。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：五倍子所含的鞣質(zhì)通過沉淀蛋白來抑制纖維母細(xì)胞增生，促進(jìn)小血管收縮，減少疤痕供血，行收濕斂瘡，解毒消腫之效，達(dá)到軟化和減少瘢痕的目的。中藥藥典記載：威靈仙、澤蘭、牡丹皮具有活血通絡(luò)，清熱涼血，行水消腫功效。冰片、薄荷腦、樟腦具有止癢止痛，緩解腫脹之效。收斂生肌的中藥成分和誘導(dǎo)細(xì)胞分化、抑制成纖維細(xì)胞功能的中藥成分相結(jié)合，從而達(dá)到了防治增生性瘢痕的作用。疤痕止癢軟化乳膏對(duì)應(yīng)目前瘢痕治療的其他方法或藥物，不僅能控制瘢痕的生長(zhǎng)、軟化瘢痕，在緩解瘢痕局部癢痛癥狀方面效果顯著，臨床用藥安全、方便，可推廣使用。

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