中樞神經(jīng)興奮劑作為注意缺陷多動障礙(ADHD)的主流治療藥物，臨床應(yīng)用已有數(shù)十年之久。但由于其業(yè)已存在的不良反應(yīng)，致一些患者不能耐受而限制了其治療作用。近年非中樞神經(jīng)興奮劑擇思達(dá)(鹽酸托莫西汀膠囊)在國內(nèi)的上市，使ADHD的藥物治療在長期的徘徊后有了新的選擇。現(xiàn)將該藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用的適應(yīng)證、用藥劑量、方法等作簡單概述。

    擇思達(dá)(鹽酸托莫西汀膠囊)的主要成分托莫西汀，化學(xué)名為N-甲基-3苯基-3-(0-氧甲苯)鹽酸丙胺。擇思達(dá)（托莫西汀）口服后吸收迅速，受食物影響較小，可空腹或與食物一起服用。是選擇性的去甲。腎上腺素(NE)再攝取的抑制劑。早期用于抗抑郁癥，后發(fā)現(xiàn)對ADHD也有明顯療效。托莫西汀與神經(jīng)突觸前膜上的NE再攝取運(yùn)轉(zhuǎn)體結(jié)合，從而提高了突觸間隙中的NE濃度而起到改善多動和注意缺陷癥狀的作用?。與中樞神經(jīng)興奮劑哌甲酯相比，托莫西汀僅提高皮質(zhì)下區(qū)域的NE水平，而不改變該區(qū)多巴胺濃度，亦不影響多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分布豐富的紋狀體及邊緣核區(qū)細(xì)胞外多巴胺濃度。因而不致誘導(dǎo)抽動或加重運(yùn)動障礙，藥物濫用不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率也較低。

    作為我國ADHD防治指南中的主要推薦藥物之一，擇思達(dá)（托莫西汀）可用于治療成人及7歲以上兒童的ADHD。對中樞神經(jīng)興奮劑治療有嚴(yán)重不良反應(yīng)或治療無效的患者，也有了可選擇的途徑，可試用托莫西汀治療。對中樞神經(jīng)興奮劑治療部分有效的患者，也可考慮替換或與托莫西汀聯(lián)合用藥。

    擇思達(dá)（托莫西汀）的臨床療效與單位體質(zhì)量劑量相關(guān)。有研究顯示托莫西汀的最佳有效劑量在0.9～1.2mg/(kg·d)。但首用劑量被限制在0.5mg(kg·d)。全日量可早餐前或后一次性給藥，也可全日量分2次/d給藥，1次/d與2次/d用藥對癥狀的改善無明顯差異。但1次/d在頭l～2周內(nèi)食欲下降等不良反應(yīng)較2次/d明顯，為減輕不良反應(yīng)可在治療最初1～2周內(nèi)以2次/d用藥，此后再改為1次/d用藥。一般要服足劑量并維持至少2～4周才能達(dá)到較好的臨床療效。

    臨床應(yīng)用已顯示擇思達(dá)(鹽酸托莫西汀膠囊)可顯著改善注意分散、多動、沖動等ADHD癥狀。療效與哌甲酯相當(dāng)，不良反應(yīng)小而短暫，安全性好。托莫西汀對ADHD合并焦慮、抑郁、0DD（精神緊張）等共患病的治療也有幫助。

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