王玉鳳教授談西藥治療多動癥

 

     對于多動癥的治療，藥物療法是宣傳最多的，也是爭論最多的。總的來說，大量的已有研究提示適當的藥物治療對于改善ADHD兒童的癥狀表現有很大的幫助，但是即使有如此科學研究提示的結果擺在眼前，父母們仍然存在諸多顧慮和疑問，畢竟，是給孩子們吃藥，總是比謹慎萬分還要謹慎萬分。這樣的心情可以理解，但是如果ADHD不經適當治療，會進一步導致學習困難，缺少自尊，與家庭成員及同齡兒童關系緊張等等不良結局，甚至對青春期乃至成人期的生活工作帶來諸多不利影響。因此，我們今天一起來共同學習，藥物如何能夠幫助ADHD兒童，究竟父母們對藥物存在怎樣的誤區導致了如此退避三舍？

    目前治療ADHD主要用藥，一個是中樞興奮劑，即哌甲酯，長效制劑是專注達，短效制劑是利他林；另一個是選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，即托莫西汀（擇思達）。另外，還包括可樂定及某些抗抑郁藥。我們重點討論一下中樞興奮劑和托莫西汀這兩種國內常用藥吧。

     中樞興奮劑對于ADHD兒童的幫助和改善效果十分明顯，70多年的研究證明了中樞興奮劑是治療ADHD的安全高效的藥物。它的作用主要是增強大腦中本身存在的某些化學物質的活動，而這些化學物質，就是抑制我們的行為、幫助我們堅持做某件事的主要負責者。

     托莫西汀（擇思達）在國內是治療ADHD的新藥，但在國外已有數年的使用經驗，該藥是第一個批準用于治療ADHD的非中樞興奮型藥物，目前雙盲隨機對照研究發現，托莫西汀（擇思達）治療ADHD的效果與哌甲酯相當。

    許多家長們對于中樞興奮藥物字面意思的想象，甚至對于藥物本身的理解，容易進入一些誤區，例如：

 

 

     有這樣觀點的人，首先有著另外一個錯誤的觀點，那就是認為ADHD的癥狀表現純粹是由社會因素引起，例如放縱嬌慣或家庭不睦等。現在科學證據表明ADHD主要是一個遺傳性疾病，患兒大腦中負責抑制和注意的腦區功能存在一定的缺陷。藥物直接作用于大腦的神經遞質，從而改變外在的行為表現。從一點來看，藥物治療ADHD和胰島素治療糖尿病類似，正如糖尿病患者需要胰島素的幫助一樣，ADHD兒童可能也需要長期堅持服用適當藥物進行治療。

 

 

     中樞興奮劑作用的腦區，是主要負責抑制行為、維持注意力不分散、保持精力集中的。或者換句話說，多動癥的孩子之所以好動沖動，是因為他們大腦里的剎車系統功能不足，而興奮劑可以增加大腦對行為的剎車能力，這可能就是它對ADHD有效的原因。

 

 

     在解釋這個問題之前，先說說關于服用藥物的一個情況，很多孩子經常忘記服藥，尤其有的孩子住校之后，沒有家長監督，自己就忘記吃藥，從而癥狀無法得到控制，導致學業上的各種麻煩。而如果中樞興奮藥物容易成癮的話，為什么孩子們會忘了服藥呢？所以，以目前科學文獻可以保證，使用中樞興奮藥治療多動癥不會導致孩子日后的物質濫用。實際上，科學證據表明，堅持服用藥物治療比不服藥治療的ADHD兒童，物質依賴的風險更低。家長應該了解，決定孩子在青春期使用或濫用物質最重要的危險因素是（1）兒童早期出現的品行障礙或反社會行為，（2）家長對孩子在社會上的去向監管不夠，（3）孩子與其他使用或濫用非法物質的少年做朋友，（4）家長飲酒、吸煙或使用非法物質的程度。

 

 

     服用藥物需要從小劑量開始慢慢加量至合適的治療劑量，然后穩定服用恰當治療劑量的藥物，達到穩定的治療效果。就像之前說的，類似糖尿病患者服用胰島素，或者類似近視眼兒童需要戴上近視眼鏡矯正視力。因此，間斷地、不規律地服藥，達不到良好穩定的治療效果，反而會延誤孩子的治療。

     走出了基本的誤區之后，我們來看看究竟如何選擇藥物。在專業門診對孩子、家長進行訪談、測試之后，兒童確診為注意缺陷多動障礙之后，可以考慮選擇藥物治療。常用藥物目前是中樞興奮劑哌甲酯和非中樞興奮劑托莫西汀（擇思達），哌甲酯是治療ADHD多年的經典藥物，托莫西汀（擇思達）在國內新上市，研究證明療效與哌甲酯相當。哌甲酯有兩種劑型，一種是短效，利他林，每天需要服用兩次，早上中午各一次。另一種是長效，專注達，每天早上服用一次。托莫西汀，即擇思達是長效劑，每天早上服用一次即可。所以，如果孩子中午無法回家的話，專注達或擇思達是推薦選擇，這樣可以避免孩子中午漏服藥從而造成麻煩。

     藥物服用的劑量與孩子體重有關系，并且需要從小劑量開始慢慢加量，因此，選擇哪種藥物，如何調整藥物劑量，都請與專業醫生取得密切聯系，獲得相關信息資料，以便為孩子選擇最佳的治療方案。