雷易得恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化（病例精選）

    本文初步探討應用恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎(乙肝)肝硬化，現(xiàn)將結果報告如下。

    1 臨床病例
    病例1 ：（乙肝肝硬化失代償期、大量腹水）
    患者，男，60歲，2007年6月，以乙肝肝硬化失代償期、大量腹水伴右下肢骨折入院，經(jīng)骨科固定后，因肝功能處于嚴重失代償期，而入我科進行內科保治療。有乙肝家族史，其兄弟三人均為慢性乙肝病人。
入院查體：一般情況可，其體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。雙手可見明顯肝掌，未見蜘蛛痣，腹部膨隆，叩診移動性濁音明顯陽性，雙下肢中度水腫。
    化驗檢查：Hb 129g/L，WBC 3.3×109/L， PLT 42 ×109/L， ALT 120U/L， AST 96U/L，ALB 30g/L，TBIL 39umol/L，BUN 4.6umol/L，Cr 67umol/L。
    乙肝六項：“大三陽”；HBV-DAN定量：7.9 ×107copy/ml。腹部超聲提示：肝硬化、腹水（中-大量）、脾大、膽囊繼發(fā)性改變。
    住院治療經(jīng)過：1 保肝及對癥支持治療。2 應用恩替卡韋0.5mg/d。經(jīng)過六周的治療，其腹水消失，肝功能恢復正常而出院，出院后經(jīng)多次復查，肝功能均正常， HBV-DAN(-)，現(xiàn)仍堅持服用恩替卡韋，0.5mg/d。

　病例2 ：（慢性乙型重型肝炎、高黃疸、腹水）
　患者，男，52歲，有慢性乙肝病史多年，一直未進行正規(guī)抗病毒治療，肝功能時有輕度波動，由于勞累而出現(xiàn)肝功能明顯異常，以慢性乙型重型肝炎，于2007年8月入我院。
　入院查體：一般情況尚可，其體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。未見明顯肝掌及蜘蛛痣，腹軟，叩診移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。
　化驗檢查：Hb 129g/L，WBC 7.3×109/L， PLT 84 ×109/L， ALT 110U/L， AST 96U/L，ALB 30g/L，TBIL 179umol/L，BUN 4.6umol/L，Cr 67umol/L。PT 28 秒；APTT 67秒；PTA 40%；
　乙肝六項：“小三陽”；HBV-DAN定量：8.3 ×106copy/ml。
　腹部超聲提示：肝臟彌漫性改變、腹水（少量）。
　住院治療經(jīng)過：（1） 保肝及對癥支持治療。（2） 日達仙1.6mg皮下注射。（3）應用恩替卡韋0.5mg/d。經(jīng)過近四周的治療，其肝功能基本恢復正常、腹水消失，后繼續(xù)應用恩替卡韋，出院一月余時，肝功能完全恢復正常，出院后經(jīng)多次復查，肝功能正常， HBV-DAN(-)，現(xiàn)仍堅持服用恩替卡韋，0.5mg/d。

　病例3：（乙肝肝硬化失代償期，因擅自停服抗病毒藥而誘發(fā)慢重肝，肝移植而挽救）
　患者，男，54歲，有乙肝家族病史，5年前診斷為乙肝肝硬化失代償期，2年前因HBV-DAN定量持續(xù)陽性而開始服用阿德幅韋酯，于入院前10天由于外出而自行停用服用阿德幅韋酯后，出現(xiàn)肝明顯異常，以慢性重型肝炎，于2007年6月入我院。
　入院查體：雙手見明顯肝掌及，未見蜘蛛痣，腹軟，叩診移動濁音陽性，雙下肢無水腫。
　化驗檢查：Hb 129g/L，WBC 3.3×109/L， PLT 4.4 ×109/L， ALT 180U/L， AST 106U/L，ALB 30g/L，TBIL 260umol/L，BUN 5.6umol/L，Cr 77umol/L。PT 30秒；APTT 84秒；PTA 40%；
　乙肝六項：“小三陽”；HBV-DAN定量：5.3×106copy/ml。
　腹部超聲提示：肝臟縮小呈彌漫性改變、脾大、腹水（少量）。
　住院治療經(jīng)過：（1） 保肝及對癥支持治療。（2） 日達仙1.6mg皮下注射。（3）應用恩替卡韋0.5mg/d。經(jīng)過四周的治療，雖HBV-DAN定量陰轉，但肝功能仍明顯異常，并出現(xiàn)自發(fā)性出血傾向，后轉天津第一中心醫(yī)院行肝移植治療，現(xiàn)仍服用恩替卡韋，未有乙肝病毒復發(fā)。

    恩替卡韋是一種高效選擇性HBV多聚酶抑制劑，已通過美國FDA批準用于治療慢性乙肝，近日，我國食品藥品監(jiān)督管理局也批準恩替卡韋在中國上市。已完成的一系列國際多中心Ⅲ期臨床研究(022、027、027)證實，對處于代償性肝病期核苷類似物初治乙肝患者(無論HBeAg陽性還是陰性)以及拉米夫定失效的HBeAg陽性的乙肝患者，采用恩替卡韋治療48周后，組織學、病毒學以及生化學終點改善方面均優(yōu)于拉米夫定，同時恩替卡韋的安全性與拉米夫定相似。肝硬化和失代償性肝病目前的研究證據(jù)明確支持對HBV相關的肝硬化和肝功能失代償患者進行抗病毒治療。普通IFN和PEG-IFN禁用于失代償性肝病患者，而核苷類似物治療進展性肝硬化是安全和有效的。

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