腦卒中是目前人類病死率最高的三大類疾病之一,而抑郁癥是腦卒中后常見的心理障礙,其患病率在30%~50%之間[1],且34%為重度抑郁。抑郁的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,也妨礙神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。我們應(yīng)用來士普治療卒中后抑郁患者,并與對(duì)照組比較,判斷其療效。

    1 資料與方法
    1.1一般資料 80例均為我院2007年4月～2009年7月住院患者,均符合1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)腦CT證實(shí)。中度以上神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)≥13分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]評(píng)分≥17分,且排除有意識(shí)障礙、失語、癡呆及既往有精神病史者。本組患者男47例,女33例,平均年齡(60.30±8.40)歲,其中腦梗死51例,腦出血29例。隨機(jī)分為:(1)治療組40例,男24例,女16例,平均年齡(60.20±8.90)歲,HAMD評(píng)分(29.03±8.76)分;(2)對(duì)照組40例,男23例,女17例,平均年齡(61.30±8.30)歲,HAMD評(píng)分(28.67±8.24)分。兩組患者在治療前HAMD評(píng)分及一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    1.2治療方法 兩組患者均給予腦血管病常規(guī)治療:(1)治療組:采用的來士普(艾斯西酞普蘭) 20mg,每日1次;(2)對(duì)照組:給予阿米替林25mg,每日2次。

    1.3療效評(píng)定 采用HAMD評(píng)定療效,分別于治療前及治療后第二周末、第四周末評(píng)定1次,采用四級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以減分率計(jì)算,減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯著好轉(zhuǎn),≥25%為好轉(zhuǎn),<25%為無效。

    1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前及治療后第二周末、第四周末各檢查1次血常規(guī)、肝功、腎功和心電圖。

    1.5統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)以x±s表示,采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果
    2.1 治療4周后兩組臨床療效
    2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分減分率
    2.3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分
    2.4 兩組不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)便秘2例,嗜睡5例,竇性心動(dòng)過速2例。治療組未見明顯不良反應(yīng)。

    3 討論
    腦卒中后抑郁常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、運(yùn)動(dòng)遲緩、認(rèn)知功能損害、缺乏自知力等。其發(fā)生機(jī)制可能為:腦血管病直接損壞了5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元和去甲腎上腺能神經(jīng)元及其通路,使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下,從而導(dǎo)致抑郁;腦卒中的嚴(yán)重程度及由此帶來的工作和生活能力喪失造成的負(fù)面影響對(duì)其致抑郁也有一定作用[4]。來士普是一種新型的5-HT再攝取抑制劑(SSRI),它選擇性抑制突觸前膜吸收突觸間隙的5-HT,從而使5-HT在突觸間隙的濃度增加,改善抑郁癥狀,且起效迅速。SSRI還可以通過阻斷5-HT的再攝取過程,促進(jìn)5-HT能突觸的傳遞功能,促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能,從而促進(jìn)腦損傷后的神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。
本組患者觀察發(fā)現(xiàn),治療組HAMD評(píng)分減分率在2周末與對(duì)照組比較,差異有非常顯著性(P<0.01),治療組4周末NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有顯著性(P<0.05)。說明來士普抗抑郁作用強(qiáng),起效快,并且可以促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。來士普治療卒中后抑郁療效確切,安全可靠,值得推廣。

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