絕經后骨質疏松治療進展：鈣爾奇D聯合福善美

經后骨質疏松癥(POP)是一種與衰老有關的常見病，主要發生在絕經后婦女，由于雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增多易于骨折以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形、出現合并癥，乃至死亡等問題，嚴重地影響老年人的身體健康及生活質量，甚至縮短壽命增加國家及家庭財力與人力負擔。因此，與絕經相關的骨質疏松癥已是不可忽視的重要保健課題。

 

某醫院從2004年至2007年應用阿侖膦酸鈉(福善美)聯合鈣爾奇D治療絕經后骨質疏松癥患者58例，現有相關臨床數據如下。

 

1、一般資料  患者58例，年齡52—85歲，絕經年限7—30年，均符合以下條件：骨密度測定值遠低于該年齡段人群平均骨密度值，并有全身多處骨痛等臨床癥狀，符合骨質疏松癥的診斷；根據病史、體格檢查和實驗室檢查(包括血、尿常規。大便隱血，肝、腎功能)結果排除繼發骨質疏松癥。

 

2、治療方法  給予患者阿侖膦酸鈉(商品名福善美，Fosamax，意大利默沙東藥廠)70mg，每周1次，清晨空腹服用，同時飲用清水125mL以上，服藥后30rain內不能臥床，應取坐位或活動站立位，至少30min后才能進食。同時給予鈣爾奇D600mg／d，餐前服用，每日1次。療程12個月。

 

3、觀察方法  采用美國Lunar公司的DPX2L型骨密度儀，分別于服藥前及服藥后3，6，9，12月時測定腰椎2-4后前位骨礦密度(BMD)，同時應用視覺模擬評分(VAS)系統對患者疼痛進行評定，檢查肝、腎功能(我院中心化驗室實施)。

 

4、統計學處理  所得數據均用X±s表示，應用SPSS10．0統計學軟件進行獨立樣本t檢驗。

 

VAS評分及腰椎BMD。治療后各時相點患者疼痛較治療前顯著減輕(P<0．01)，且分別較前一時相點顯著減輕(P<0．01)。治療后各時相點腰椎BMD較治療前顯著增加(P<0．05或0．01)。

肝、腎功能：治療后各時相點肝、腎功能均無明顯變化。

骨質疏松癥分為原發性骨質疏松癥(包括絕經后骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥)、繼發性骨質疏松癥和特發性骨質疏松癥3類，其中絕經后骨質疏松癥最常見，嚴重影響著婦女的健康。絕經后骨質疏松癥主要是由于雌激素缺乏引起骨鹽丟失造成的，因此雌激素替代療法(ERT)被認為是首選治療方案，但長期使用雌激素可增加子宮內膜癌和乳腺癌發生的危險。降鈣素能抑制破骨細胞活性，對絕經后骨質疏松癥的最大優點是止痛效果良好”。各種鈣制劑、骨形成促進劑(甲狀旁腺素等)以及高壓氧均有治療骨質疏松癥的作用。

 

阿侖膦酸鈉是新一代雙磷酸鹽藥物，被吸收入體內后可很快與礦化的骨基質結合而發揮特異性抑制骨吸收的作用。大量國內外研究結果表明，阿侖膦酸鈉治療絕經后骨質疏松癥具有提高患者BMD、降低骨折發生率的作用。本觀察結果顯示，長期服用阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D可以使絕經后骨質疏松癥患者的腰椎BMD顯著提高。Bonnick等研究發現，阿侖膦酸鈉單用與聯合鈣制劑均能增加患者BMD，而單用鈣爾奇D對患者BMD的影響不大。Jacobs等報道阿法骨化醇可使骨鈣素和1型前膠原羧基端前肽(P1CP)增高、l型膠原N端肽(NTx)降低，但不增加BMD，而阿侖膦酸鈉可使P1CP及NTx、骨鈣素均降低，且可增加BMD。以上研究提示，在眾多治療絕經后骨質疏松的藥物中只有阿侖膦酸鈉能夠顯著增加BMD，鈣制劑和阿法骨化醇等藥物只起輔助治療作用。本觀察還顯示，阿侖膦酸鈉也能顯著降低患者的全身骨痛。包麗華等報道阿侖膦酸鈉可明顯改善絕經后骨質疏松性骨痛，改善時間為7—10d，與本觀察結果類似。

 

阿侖膦酸鈉改善骨痛的原因尚不明確，推測可能與治療后患者骨量增加有關。雖然阿侖膦酸鈉效果良好，但長期服用的安全性也是值得關注的，本觀察結果顯示，服用阿侖膦酸鈉和鈣爾奇D12個月對肝、腎功能沒有太大的影響。總之，阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療絕經后骨質疏松癥，具有臨床療效良好，肝、腎功能影響小的優點，值得推廣。