人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期并發(fā)癥的臨床研究

　　什么是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用在國外逐漸增多，在國內(nèi)有條件的醫(yī)院也普遍應(yīng)用。隨著醫(yī)療條件的改善及醫(yī)療技術(shù)的提高，本術(shù)式在國內(nèi)已經(jīng)達到比較完備和成熟階段。

　　所謂的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，就是用人工材料制成的股骨頭和髖臼換下已壞死的股骨頭和髖臼，形成人造關(guān)節(jié)的手術(shù)。人工全髖關(guān)節(jié)類型很多，手術(shù)方式也不盡相同。本研究旨在對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期并發(fā)癥的多方面進行探討。

　　目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期并發(fā)癥的原因及其相關(guān)因素,并提出預(yù)防與處理對策,從而降低發(fā)生率。

　　方法：回顧分析1208例首次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例,男性520例,女性688例,年齡25歲～83歲。選擇性別、年齡、體重、病種、合并癥、患髖既往手術(shù)、股骨短縮、麻醉、手術(shù)時間、手術(shù)入路、髖臼前傾角、髖臼外展角、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心垂直位置、假體固定、輸血、術(shù)后主被動訓(xùn)練、防血栓藥物、并發(fā)癥指標(biāo)進行統(tǒng)計,采用SPSS建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫。首先,采用單因素分析,對年齡因素進行,檢驗,對其他因素采用x~2檢驗,篩選出與并發(fā)癥相關(guān)的因素;然后,對篩選出來的因素進一步行Logistic多因素回歸分析。

　　結(jié)果：1208例全髖關(guān)節(jié)置換患者中有194例發(fā)生并發(fā)癥,總發(fā)生率16.1%。其中包括深靜脈血栓93例、脫位44例、神經(jīng)損傷11例、異位骨化17例、骨折10例、切口深部感染7例、血管損傷2例、肺部感染2例、應(yīng)激性潰瘍4例、電解質(zhì)紊亂3例、心跳驟停1例。

　　年齡、合并癥、患髖既往手術(shù)因素與總并發(fā)癥有相關(guān)性(P<0.05);年齡、合并癥、麻醉、假體固定方式、輸血、患肢術(shù)后主被動訓(xùn)練、防血栓藥物因素與深靜脈血栓有相關(guān)性(P<0.05):患髖既往手術(shù)、手術(shù)入路、髖臼前傾角、髖臼外展角、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心垂直位置與脫位有相關(guān)性(P<0.05)。

　　根據(jù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期并發(fā)癥的原因及其相關(guān)因素，總結(jié)出預(yù)防與處理對策如下所述：

　　1.高齡、高血壓或糖尿病、髖關(guān)節(jié)既往有手術(shù)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期總并發(fā)癥的危險因素。

　　2.高齡、高血壓或糖尿病、全麻、骨水泥固定、輸全血是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期并發(fā)深靜脈血栓的危險因素,患肢術(shù)后主被動訓(xùn)練、防血栓藥物應(yīng)用是保護因素。

　　3.保持髖臼前傾角(10°～20°)、髖臼外展角(40°～50°)、股骨頭旋轉(zhuǎn)中心垂直位置(<30mm);盡力修復(fù)關(guān)節(jié)囊、保持關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力和平衡,可以明顯降低脫位率。

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