人工全髖關節置換術早期并發癥的臨床研究

　　什么是全髖關節置換術？全髖關節置換術的應用在國外逐漸增多，在國內有條件的醫院也普遍應用。隨著醫療條件的改善及醫療技術的提高，本術式在國內已經達到比較完備和成熟階段。

　　所謂的全髖關節置換術，就是用人工材料制成的股骨頭和髖臼換下已壞死的股骨頭和髖臼，形成人造關節的手術。人工全髖關節類型很多，手術方式也不盡相同。本研究旨在對全髖關節置換術早期并發癥的多方面進行探討。

　　目的：探討全髖關節置換術早期并發癥的原因及其相關因素,并提出預防與處理對策,從而降低發生率。

　　方法：回顧分析1208例首次全髖關節置換術病例,男性520例,女性688例,年齡25歲～83歲。選擇性別、年齡、體重、病種、合并癥、患髖既往手術、股骨短縮、麻醉、手術時間、手術入路、髖臼前傾角、髖臼外展角、股骨頭旋轉中心垂直位置、假體固定、輸血、術后主被動訓練、防血栓藥物、并發癥指標進行統計,采用SPSS建立標準化數據庫。首先,采用單因素分析,對年齡因素進行,檢驗,對其他因素采用x~2檢驗,篩選出與并發癥相關的因素;然后,對篩選出來的因素進一步行Logistic多因素回歸分析。

　　結果：1208例全髖關節置換患者中有194例發生并發癥,總發生率16.1%。其中包括深靜脈血栓93例、脫位44例、神經損傷11例、異位骨化17例、骨折10例、切口深部感染7例、血管損傷2例、肺部感染2例、應激性潰瘍4例、電解質紊亂3例、心跳驟停1例。

　　年齡、合并癥、患髖既往手術因素與總并發癥有相關性(P<0.05);年齡、合并癥、麻醉、假體固定方式、輸血、患肢術后主被動訓練、防血栓藥物因素與深靜脈血栓有相關性(P<0.05):患髖既往手術、手術入路、髖臼前傾角、髖臼外展角、股骨頭旋轉中心垂直位置與脫位有相關性(P<0.05)。

　　根據全髖關節置換術早期并發癥的原因及其相關因素，總結出預防與處理對策如下所述：

　　1.高齡、高血壓或糖尿病、髖關節既往有手術是全髖關節置換術早期總并發癥的危險因素。

　　2.高齡、高血壓或糖尿病、全麻、骨水泥固定、輸全血是全髖關節置換術早期并發深靜脈血栓的危險因素,患肢術后主被動訓練、防血栓藥物應用是保護因素。

　　3.保持髖臼前傾角(10°～20°)、髖臼外展角(40°～50°)、股骨頭旋轉中心垂直位置(<30mm);盡力修復關節囊、保持關節周圍軟組織的張力和平衡,可以明顯降低脫位率。

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