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                    愛若華專題 >> 來氟米特與柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎療效觀察
    
                
                
    
                    來氟米特與柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎療效觀察
    
                
    
                    
    來源： 百濟新特藥房網          發布時間：2009-6-16 17:12:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                      
        強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性進行性疾病，主要侵犯骶骼關節、脊柱及外周關節。目前尚無來氟米特（leflunomide，LEF）治療強直性脊柱炎長期、大樣本的臨床研究，我們通過對來氟米特與柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SASP）治療強直性脊柱炎為期1年的對比觀察，評價來氟米特在治療強直性脊柱炎中的療效和安全性。
    

     
    

        目的 
    

     
    

        觀察來氟米特與柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的療效和安全性。
    

     
    

        方法 
    

     
    

        60例強直性脊柱炎(AS)患者隨機分為兩組，每組30例，分別服用來氟米特和柳氮磺吡啶，并治療1年，分別在治療前和治療后3、6、12個月記錄患者癥狀、體征、強直性脊柱炎活動指數 (BASDAI)、強直性脊柱炎功能指數(BASFI)等及藥物不良反應。
    

     
    

        結果 
    

     
    

        兩組患者在治療后與治療前比較，腰背痛、晨僵時間均改善，疼痛關節數、BASDAI、BASFI、紅細胞沉降(ESR)、C-反應蛋白(CRP)均下降，差異均有統計學意義(均P<0.05)；比較兩組間總有效率，差異無統計學意義(P>0.05)。來氟米特組的胃腸道癥狀發生率明顯低于柳氮磺吡啶組，差異有統計學意義 (P<0.05)。
    

     
    

        結論 
    

     
    

        來氟米特治療強直性脊柱炎的療效與柳氮磺吡啶相當，但副作用少。
    

     
    

        討論 
    

     
    

        強直性脊柱炎是一種常見的炎性脊柱關節病，病情嚴重者最終會進展為脊柱融合和關節破壞，影響患者的生活質量。對于強直性脊柱炎動物模型的研究，證明了遺傳因素和環境因素共同參與了強直性脊柱炎的發病。HLA-27被認為與強直性脊柱炎密切相關，此外還存在其他重要基因和強直性脊柱炎相關，包括TNF-α、MMP3、IL-1等。 
    

     
    

        臨床上常用柳氮磺吡啶來改善強直性脊柱炎病情，對應用柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的療效薈萃分析結果顯示，柳氮磺吡啶(2.0g/d)對強直性脊柱炎患者的腰背痛、晨僵等的改善優于安慰劑。來氟米特是一種新型的免疫抑制劑，其活性代謝產物A771726，通過抑制線粒體內二氫乳酸脫氫酶的活性，從而阻斷嘧啶的從頭合成途徑；減少滑膜細胞的合成和釋放MMP，減輕基質的降解。來氟米特能直接抑制抗體的產生，還能抑制核因子(NF-B)的活化，阻止TNF-α、IL-1通過NF-B信號轉導途徑發揮生物學效應，同時也能阻斷TNF-α、IL-1等細胞因子的表達。基于上述來氟米特作用機制，使其應用于脊柱關節病成為可能。近年來來氟米特用于治療另一種脊柱關節病——銀屑病關節炎，也取得了一定的療效。
    

     
        本研究顯示，來氟米特治療強直性脊柱炎后3、6、12個月與治療前比較，腰背痛、晨僵時間均改善，疼痛關節數減少，BASDAI、BASFI、ESR、CRP均下降，差異均有統計學意義(P<0.05)。顯示來氟米特在治療強直性脊柱炎中有較好的療效。來氟米特組總有效率為90.0％，柳氮磺吡啶組總有效率為86.7％，兩組療效差異無統計學意義(P>0.05)，說明來氟米特治療強直性脊柱炎的療效與柳氮磺吡啶相當。但來氟米特組胃腸道反應發生率明顯低于柳氮磺吡啶組，差異有統計學意義(P<0.05)，患者易耐受。故對磺胺過敏、對柳氮磺吡啶不能耐受或療效不佳的強直性脊柱炎患者，來氟米特是一個很好的選擇。來氟米特作為新型免疫抑制劑，其治療強直性脊柱炎的更長期的療效及安全性尚待今后進一步觀察。
                    
    
                        
                    
    
                    
                    
    
                        TAG： 來氟米特 柳氮磺吡啶 強直性脊柱炎  
    
                
    
                
                
    
                    
    
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