帶狀皰疹的治療概述

資料與方法

    帶狀皰疹是南原來感染過的α皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。皰疹病毒主要侵犯外胚層來源的組織，包括皮膚、黏膜和神經(jīng)組織，并有潛伏的趨向。目前認(rèn)為帶狀皰疹和水痘系同一病毒引起的不同臨床表現(xiàn)。水痘經(jīng)呼吸道、口、咽、眼結(jié)膜等處侵入人體。初次感染水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)后，臨床上表現(xiàn)為水痘(兒童多見)或呈隱性感染，此后病毒侵入神經(jīng)末端，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦感染神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)障礙時(shí)，導(dǎo)致潛伏病毒激活，病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖并破壞組織、細(xì)胞，使之發(fā)炎、出血、死亡而發(fā)病，在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀，故名帶狀皰疹。多發(fā)生于腰腹和面部，還可侵犯頭、耳及四肢等部位。由于侵犯胸腰部位占本病的60％，所以民間把這種病稱作“串腰龍”、“蜘蛛瘡”。

    帶狀皰疹起病急，具有自限性：年幼年長都會(huì)發(fā)病，以成人多見且癥狀較重；四季皆能發(fā)病，以春秋季和潮濕天居多；任何部位都可能出現(xiàn)皰疹，以軀干及面部最常見；發(fā)病就伴有疼痛，皰疹結(jié)痂后部分患者還會(huì)延續(xù)疼痛，增加患者的痛苦；水皰和皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側(cè)，不超過軀體中線。帶狀皰疹有終身免疫性，一般不會(huì)復(fù)發(fā)，但有資料顯示腫瘤患者或有免疫缺陷性疾病的人易復(fù)發(fā)。

    本病好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見：發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食欲不振等前驅(qū)癥狀，有的部位有皮膚灼燒感，或者有神經(jīng)痛。經(jīng)1～3天，患處皮膚潮紅，進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗�皰。亦可無前驅(qū)癥狀，患部先出現(xiàn)紅斑，繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，內(nèi)容物透明澄清，互不融合，稍后由透明變混濁，最后干燥結(jié)痂。1～4周，愈后可后遺暫時(shí)性色素沉著，不留瘢痕，亦可因水皰破潰形成糜爛或繼發(fā)感染。皮疹沿皮神經(jīng)分布，單側(cè)發(fā)疹，不超過體表正中線，民間傳說的圍繞腰部出現(xiàn)一圈皰疹即有生命危險(xiǎn)是不可靠的，多呈不規(guī)則帶狀排列。常見于肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū)，如顏面、頸、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部黏膜，少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生帶狀皰疹性腦膜腦炎以及胃腸道或泌尿道帶狀皰疹。有的伴有臨近淋巴腫大、疼痛。神經(jīng)痛為本病特征之一，可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現(xiàn)。1～4周內(nèi)局部痛覺非常敏感，有劇痛( 神經(jīng)纖維本身發(fā)炎而引起間歇性的刺痛)。疼痛沿受累神經(jīng)支配區(qū)域放射，其中病毒累及三叉神經(jīng)的疼痛最為劇烈。老年患者常于損害消退后遺留較長時(shí)間的神經(jīng)痛，是由于老年人受損的神經(jīng)組織修復(fù)較困難，有的甚至可長達(dá)6～12個(gè)月。 

臨床治療

    治療原則：減少疼痛、預(yù)防繼發(fā)感染、抗病毒、縮短病程。

    對癥治療：神經(jīng)痛：可給予止痛劑如阿司匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片、卡馬西平、曲馬多、奧沙星等。皰疹后神經(jīng)痛需止痛劑和鎮(zhèn)靜劑合用，如多慮平25mg，3次/日；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，賽庚啶2mg，3次/日，維生素B12 100μg，1日/次，肌注，共用l0天。皮質(zhì)類固醇激素，短期應(yīng)用，干萬要慎重。

    局部皮膚護(hù)理治療：酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽，3～5次/日。糜爛者涂2％龍膽紫溶液或涂新霉素糠餾油糊劑。或采用紫外線照射、音頻電療、激光照射(氦-氖或二氧化碳擴(kuò)束照射)、TDP頻譜照射等理療。

    眼部帶狀皰疹：可用皰疹凈或無環(huán)鳥苷液滴眼，為防止角膜黏聯(lián)用阿托品擴(kuò)瞳。

    營養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素B1、B12。

    抗病毒治療：免疫缺陷或免疫抑制的病人，應(yīng)用阿糖腺苷或干擾素提高免疫力。其他病人可口服高效抗病毒藥：溴夫定、阿昔洛韋、伐昔洛韋、萬乃洛韋等(阿昔洛韋對治療后遺神經(jīng)痛無效)，外用阿昔洛韋眼藥水涂患處。口服阿昔洛韋每次200mg，5次/日，連續(xù)服5～10天，可減少新?lián)p害的形成，減輕急性疼痛，阻止病毒的氣管炎播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥。

    可配合清熱解毒中藥和針刺療法：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪而發(fā)病。肝火熾盛者，口服龍膽瀉肝丸；脾虛濕閑者，口服胃苓丸或參苓白術(shù)丸；氣血瘀滯者即皮疹消退后局部疼痛不止，口服血府逐瘀丸。

    針灸療法有明顯的消炎止痛作用，對帶狀皰疹消失后遺留的神經(jīng)痛也有療效，且可縮短療程及無明顯不良反應(yīng)。

討論

    臨床上還常見到一種不全型帶狀皰疹，病人除自覺發(fā)病部位劇烈疼痛外，水皰不出現(xiàn)或出現(xiàn)得很少，很容易誤診，應(yīng)高度重視。患者發(fā)生了帶狀皰疹后應(yīng)盡早就醫(yī)，越早治療越容易治愈，最佳的治療時(shí)間為3天內(nèi)，對老年人特別重要，一旦發(fā)現(xiàn)一側(cè)軀體出現(xiàn)不明原因的疼痛時(shí)，須及時(shí)到皮膚科進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。治療期間不宜食辛辣食品和魚蝦蟹等動(dòng)風(fēng)發(fā)物(即引起過敏的食品)，多吃易消化的飲食和補(bǔ)充足夠的水分，不要用熱水清洗患處，內(nèi)衣要經(jīng)常換洗，選用柔軟內(nèi)農(nóng)，以減輕對患處的摩擦。免疫缺陷或免疫抑制的病人，采用細(xì)胞病毒免疫抑制劑或代謝拮抗劑進(jìn)行治療，因易產(chǎn)生病毒擴(kuò)散，應(yīng)盡量減低劑量或停用。患“帶狀皰疹”提示身體免疫力處于低下狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施。老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。治療期間應(yīng)臥床休息，注意營養(yǎng)，還應(yīng)穿清潔柔軟的棉制內(nèi)衣，以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠，可適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜止痛藥。春季是多種傳染病流行季節(jié)，老年人及體質(zhì)虛弱者應(yīng)盡量少去空氣不潔的公共場所，以免感染。平時(shí)要堅(jiān)持鍛煉身體，保持心情愉快，生活起居要有規(guī)律。服用止痛藥物后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床，以免因頭昏而發(fā)生意外。如發(fā)現(xiàn)有眼部、面部或肢體活動(dòng)不利等要及時(shí)再次就診。如有胃腸道或胸部的不適也應(yīng)及時(shí)就診。

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