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異維A酸(泰爾絲)在皮膚科的應用
- 來源： 醫藥經濟報 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2009-5-6 15:08:00
異維A酸是目前惟一針對痤瘡已知發病原因有治療作用的抗痤瘡藥物，其作用機理為:
（一）抑制角化細胞增生并減弱角質層的粘附力，從而發揮抗角化作用；
（二）減少皮脂腺細胞數量和皮脂合成，降低皮脂分泌率；
（三）抑制中性粒細胞趨化，并抑制中性粒細胞過氧化物陰離子形成和溶酶體酶釋放；
（四）抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖；
（五）抑制超氧化物陰離子的形成，也能抑制皮膚中膠原酶和明膠酶的形成，從而發揮抗炎作用；
（六）抑制鳥氨酸脫羧酶的活性。鳥氨酸脫羧酶在皮膚突變中起主要作用，故維A酸也可抑制腫瘤的發生。
皮膚附屬器疾病
痤瘡：異維A酸對于重度痤瘡、結節囊腫型痤瘡為首選，且對于中度痤瘡有良好的效果。常規劑量為0.5~1mg/kg/d，復發率低，效果顯著且副作用少；一般2~4周即可見效，皮脂分泌減少達70%~80%，治療6周時損害消失1/3，連服3~4個月可取得較長時間的緩解。有報道稱，部分病人在用藥的第1個月內可出現癥狀加重，這種情況無需減量，繼續應用癥狀即可改善。但以下幾種病人對于異維A酸的反應較緩慢或有較高的復發率：①青春期和25歲以上者，往往需要幾個療程；②腎上腺或卵巢疾病伴雄激素升高的內分泌異常者，常復發；③嚴重的痤瘡患者伴有金葡菌感染者。目前已提出預防復發的治療方案，即異維A酸間歇治療，以0.5mg/kg/d每月服藥1周，共持續6個月。
酒渣鼻：應用1mg/kg/d治療6周，丘疹膿皰數量顯著減少，紅斑減輕，毛細血管擴張亦顯著減輕，皮脂分泌減少。
脂溢性皮炎：異維A酸用藥6周平均減少皮脂分泌率70%，并改善皮疹的嚴重度。
汗管瘤：應用異維A酸0.5mg/kg/d治療3個月可獲得臨床改善，6個月后皮損變平、變軟并恢復皮色。
多發性脂囊瘤：應用異維A酸0.75~1.0mg/kg/d持續數月有效，但可以復發。
頭皮膿腫性穿掘性毛囊周圍炎：長期服用異維A酸0.5~1.0mg/kg/d對本病有效，可聯合應用鋅制劑。
眉部瘢痕性紅斑：有學者報道一例，應用異維A酸1mg/kg/d數月治療可產生顯著的暫時性改善。
角化性皮膚病
毛囊角化病：給予異維A酸0.5mg/kg/d，1~4周后70%患者得到改善，16周后，約85%~100%的患者達到改善。
魚鱗病：應用異維A酸治療需要長期、大劑量，對板層狀魚鱗病的療效比表皮松解性角化過度效果好。建議平均用量2mg/kg/d。
毛發紅糠疹：主張應用于損害較廣泛的患者，采用2.13mg/kg/d較高平均劑量治療16周，90%的患者獲得顯著改善。
掌跖角皮病：應用大劑量異維A酸（最大為4mg/kg/d）治療該病，4周后皮疹消退。
彌漫性掌跖角皮病：應用異維A酸0.5~1.0mg/kg/d，分2~3次服用，持續1年，并聯合外用維A酸軟膏，可獲得較滿意療效。
汗孔角化癥：異維A酸1mg/kg/d連續應用3個月可見皮損明顯減輕，但停藥后角化漸復發。
丘疹鱗屑性疾病
銀屑病：異維A酸對膿皰性銀屑病效果顯著，劑量約1.2~1.75mg/kg/d，一般應用2~3天后膿皰即可開始消退，聯合PUVA治療也有效。
扁平苔蘚：應用異維A酸0.25mg/kg/d治療皮膚和口腔扁平苔蘚有效。
玫瑰糠疹：應用異維A酸10~20mg/kg/d治療2例，均痊愈。
感染性皮膚病
單純皰疹：短期應用異維A酸可減少復發性單純皰疹的復發頻率。
難治性疣：一例霍奇金氏病伴發的難治性疣，給予異維A酸1mg/kg/d，可使巨大疣明顯縮小。
尖銳濕疣：報道對于至少一種標準治療方法有抵抗的尖銳濕疣患者，口服異維A酸1mg/kg/d治療3個月，40%患者可獲得完全緩解。
播散性粟粒狼瘡：治療一例抗結核藥無效的顏面播散性粟粒狼瘡在用異維A酸1mg/kg/d共3個月后皮損得到明顯改善，此后1個月逐漸減量至停服，1年后未復發。
真菌疾病：目前已提出應用異維A酸聯合抗真菌藥治療真菌疾病，發現異維A酸能減輕炎癥。
結締組織病
紅斑狼瘡：使用異維A酸1mg/kg/d治療紅斑狼瘡3周后即獲顯著改善，9周時基本治愈，維持治療2周后停藥，9月內未復發。
系統性硬皮病：給予異維A酸1mg/kg/d共6~14個月，患者皮膚硬度、活動度和水腫可得到明顯改善，部分患者雷諾現象亦可得到改善。
皮膚腫瘤
日光角化病：外用0.1%異維A酸霜治療日光角化遠期療效較好，對光損傷皮膚有益處。
色素性干皮病：應用異維A酸2mg/kg/d治療該病，可抑制患者發生腫瘤。
粘膜白斑：用異維A酸治療有效，大劑量應用幾周后，應減為較小劑量維持治療。
鱗癌：已發現異維A酸1mg/kg/d單獨或與干擾素聯合治療嚴重的鱗癌有效，且能耐受。
黑素瘤：有研究者發現異維A酸聯合干擾素治療黑色素瘤4~11個月，可使部分患者獲得緩解。
基底細胞癌：采用平均劑量3.1mg/kg/d治療共8個月，8%獲得臨床和組織學的完全消退，按0.25~1.5mg/kg/d治療無效。異維A酸聯合可控制的局部加熱治療可使小的淺表性腫瘤完全消退，大和深的腫瘤僅臨床癥狀消退，組織學未愈。
多發性脂囊瘤：有人用異維A酸0.75mg/kg/d治療1個月后有輕度改善，但停藥2個月時皮色縮小，停藥6個月后繼續改善。
發育不良痣：它是發展成皮膚黑色素瘤的高危標志，應用異維A酸40mg/kg/d治療8例患者，分為2次/日口服治療4個月，僅1例顯示組織學改善為良性變化，考慮可能需要較高劑量或延長療程才能有效。
角分棘皮病：用異維A酸0.5~2.0mg/kg/d治療至6個月，均能成功，停藥后不復發。
其他皮膚病
皮膚結節病：對皮損有效，但對肺部病變無效。
環狀肉芽腫：對播散型環狀肉芽腫和光化性肉芽腫均有效。
暫時性棘層松解性皮病（Grover’s病）：用異維A酸0.5mg/kg/d共12周治療有效。
惡性膿皮病：個別病例用異維A酸和磺胺吡啶聯合治療可獲得完全緩解。
硅化物肉芽腫：用小劑量異維A酸（20mg/d）可獲得滿意結果，其療效與其抗炎作用有關。
黑棘皮病：治療1例患者，應用大劑量異維A酸（最大3mg/kg/d）數周獲得良好結果。
結論
TAG：異維A酸 泰爾絲 痤瘡 尖銳濕疣 銀屑病
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