澳苷單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉治療帕金森氏病個案報道

    1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 160例中男62例，女98例，男女比例為1∶1.58。年齡17~81歲，平均(41.94±14.55)歲，<20歲6例，~30歲39例，~40歲35例，~50歲41例，~60歲22例，>60歲17例。文化程度，初中以下117例，高中38例，大學5例。臨床診斷精神分裂癥102例，情感性精神障礙43例，其他15例。家族史陰性125例，治愈156例死亡4例。
　　1.2 中毒原因 ① 病情復發(fā)或加重89例(55.6%)，其中抑郁57例，焦慮12例，幻聽8例，妄想6例，恐懼、失眠各3例。②心理社會應激因素52例(32.5%)，其中家庭、鄰里關系不和睦36例，學習、工作問題8例，失戀5例，家庭經濟糾紛3例。③誤服7例(4.4%)，其中劑量差錯4例，自行加大劑量3例。④原因不明12例。
　　本組中141例為服藥企圖自殺，這與病期(rs=0.219)、住院次數(shù)均經非參數(shù)的等級相關法檢驗(rs=0.257)，P>0.05，關系差異無統(tǒng)計學意義。
　　1.3 服藥種類 氯氮平42例，苯二氮�┢H卓類35例，三環(huán)類抗抑郁藥33例，酚噻嗪類26例，其他24例。1種藥140例，2種藥15例，3種藥4例，4種以上藥1例。
　　1.4 意識恢復時間 本組156例服藥后被送醫(yī)院~5 h內96例，~11 h 40例，>11 h 20例，與意識恢復時間關系經非參數(shù)的等級相關法檢驗H>χ2(2)，P<0.01。

    2 分析與對策
　　
　　據(jù)文獻報道各種精神疾患引起自殺占自殺原因的第2位，自殺方式以服毒占首位(62.0%)[1-2]。本組病例服藥企圖自殺141例(88.1%)，年齡集中在21~60歲；余12例為原因不明及7例誤服，占11.9%；1種藥物中毒為140例。服氯氮平中毒最多(42例)。

    2.1 病情復發(fā) 精神疾病的完全康復是一個漫長的過程，普遍認為出院后仍需服藥2~3年，有的甚至終生服藥。當患者病情復發(fā)而沒有得到及時治療時，往往會在抑郁情緒支配下，大量吞服精神藥物，企圖自殺以解脫。本組病例中57例為抑郁所致。對此類患者應指導家屬知悉患者的個性特征、生活習慣、病前行為特點以及疾病癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時就診，防止意外。
　　2.2 心理社會因素 心理社會因素被普遍認為與精神疾病有關，患者的個性特征，還有待于提高忍耐、克制和涵養(yǎng)的心理素質，而社會對這群患者往往抱有歧視態(tài)度，使患者在面對自己疾病的同時，還要面對來自社會、家庭的壓力，面臨著升學、工作、晉級、戀愛以及處理家庭在內的人際關系等。當內部與外部因素相互沖突，患者認為只有結束生命才是最好的辦法。本組中有52例是因人際關系、學習工作等問題而引起企圖自殺。因此，社會、家庭應給患者創(chuàng)造一個輕松、良好的生活環(huán)境，教育開導患者增強生活的信心。
　　2.3 藥品管理 本組病例中無1例家屬認識到要加強藥品管理。指導家屬收藏藥品并督促服藥這一干預的重要性。督促患者按時、按量服藥，藥到吞下，防止患者伺機藏藥。如患者服藥時，家屬應知悉患者目前的病情，藥物服用量及常見的不良反應，必要時應控制精神藥品的劑量。
　　2.4 誤服或錯服 本組中1例因誤用了維持量的10倍藥；另3例自以為劑量越大，病情好得越快，結果造成中毒。加強醫(yī)務人員工作責任心，寫清服藥劑量及時間，并告誡家屬，當患者病情復發(fā)或加重時，應即時就診，切不可盲目加藥。
　　2.5 及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救 附表可見服藥至搶救時間越短，意識恢復時間也越快。因此，要關心患者，及時查尋患者的行蹤，及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救。
　　2.5.1 確定中毒原因 除迅速了解病史處，160例患者均予抽血作血藥濃度監(jiān)測，以盡快明確藥物種類及血藥濃度，便于搶救治療。
　　2.5.2 及早清除藥物，所有患者均給予洗胃，一般認為，服藥后5 min內洗胃，可減少藥物吸收量的2/3，30 min減少1/3，1 h減少1/10，故應及早清除毒物，予抗生素預防肺部感染，護肝、營養(yǎng)心肌等常規(guī)處理。

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