近年來，非典型抗精神病藥廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的治療，大大提高了精神分裂癥的治愈率，減少了傳統(tǒng)抗精神病藥物所帶來的不良反應(yīng)。非典型抗精神病藥物有以下特征；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少，催乳素分泌升高的幅度較低，多巴胺拮抗作用不是主要的作用機(jī)制，作用于特異性的多巴胺受體（如5-HT受體），對(duì)陰性癥狀有一定療效。為考察啟維對(duì)首發(fā)分裂癥的療效及不良反應(yīng)，自2004年以來對(duì)30例住院的首發(fā)精神分裂癥患者選用富馬酸奎硫平（啟維）治療，進(jìn)行為期8周的觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

   （1）符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所入選病例均為首發(fā)。（3）BPRS評(píng)定量表評(píng)分總分均≥55分。（4）病程1個(gè)月～2年。（5）從未使用過抗精神病藥物。

    1.2 一般資料

    共入選住院患者30例，女18例，男12例；青春型3例，偏執(zhí)型17例，單純型2例，其他型8例；年齡16～50歲，平均31.2歲，有陽性家族史10例。

     1.3 研究方法

    1.3.1 給藥方法

    全部研究對(duì)象均為單一服用啟維，日劑量300～800mg，分兩次給藥，必要時(shí)可短程合并應(yīng)用抗焦慮藥，觀察時(shí)間為8周。

    1.3.2 療程及不良反應(yīng)評(píng)定

    對(duì)精神癥狀療效評(píng)定用BPRS量表，減分率以治療后比治療前減低20%或以上者為有效，減低50%或以上為顯著進(jìn)步，減低75%以上為臨床痊愈，于治療前及治療后每雙周評(píng)定1次，共評(píng)定5次。對(duì)不良反應(yīng)用TESS量表評(píng)定，評(píng)定時(shí)間同BPRS。治療前及治療后2周各檢查血常規(guī)、肝腎功能和心電圖及腦電圖1次。

    1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    本文數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

    2 結(jié)果

    2.1 療效評(píng)定

    以BPRS減分率評(píng)定療效，總有效率（有效及以上者）為87%，顯效率（臨床痊愈+顯著進(jìn)步）為70%，無效率為13%。

    2.2 啟維治療前后BPRS各次評(píng)定總分及因子分變化

    治療后每次評(píng)定的BPRS總分與前次評(píng)定配對(duì)t檢驗(yàn)，差異均有非常顯著性（P＜0.01）。BPRS 5個(gè)因子分在治療前后之間的差異亦有非常顯著性（P＜0.01），同時(shí)在第一、二周因子1和因子2減分幅度最明顯（P＜0.01），且與總分的下降程度相一致。而隨后（4，6，8周）評(píng)定中主要因子3，4，5的變化差異有非常顯著性（前后配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.01）。

    2.3 不良反應(yīng)

    以TESS評(píng)定藥物不良反應(yīng)，其發(fā)生率依次為困倦10%，體重增加（4kg或以上）8%，口干頭暈各6%，體位性低血壓5%，便秘3%。藥物不良反應(yīng)多為輕度和中度，無重度的情況發(fā)生，多能耐受，且部分癥狀可自行緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)啟維治療對(duì)患者血象，肝功能，腎功能，尿常規(guī)，心電圖及腦電圖的影響。

    總之，本藥不良反應(yīng)較輕，基本不需拮抗藥，未見EPS，粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重心律失常及肝腎功能損害，主要不良反應(yīng)是體重增加，體位性低血壓是值得注意的問題。

    3 討論

    國外研究表明，啟維作為一種新型的非典型抗精神病藥，對(duì)精神分裂癥陽性和陰性癥狀有效。與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，有優(yōu)良的安全性，幾乎無EPS和不引起催乳素的升高。本研究發(fā)現(xiàn)，啟維對(duì)首發(fā)精神分裂癥有肯定的療效。BPRS量表評(píng)定總分及各因子分在治療前后差異均有非常顯著性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。經(jīng)啟維治療8周后從BPRS量表的減分率來看，總有效率為87%，顯效率達(dá)70%。

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