派羅欣的不良反應(yīng)觀察

李秀英

(黑龍江省鶴崗市傳染病院 154101)

 

    派羅欣是商品名，通用名為聚乙二醇干擾素-2a注射液，能夠抑制感染細(xì)胞內(nèi)的病毒復(fù)制，抑制細(xì)胞增殖，具有免疫調(diào)節(jié)作用，很少發(fā)生有臨床意義的病毒變異，可延緩肝硬化的進(jìn)展，降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生率。

    派羅欣是新一代的長(zhǎng)效干擾素，有高而穩(wěn)定的藥物濃度，這是療效較普通干擾素提高的原理，但同時(shí)高濃度的藥物也可能導(dǎo)致較多不良反應(yīng)，因個(gè)體差異不同，反應(yīng)輕重程度也不同，下面是可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1 流感樣癥候群。在注射第一針或第二針派羅欣可能會(huì)出現(xiàn)流感樣癥候群，表現(xiàn)為發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀。體溫低于38.5℃時(shí)可多喝些水和采用物理降溫如灑精擦浴。體溫高于39℃臥床休息， 同時(shí)服用退熱、鎮(zhèn)痛藥物以緩解癥狀，因個(gè)體差異表現(xiàn)各有不同，有的人可能發(fā)熱不高，但肌肉酸痛較重可給予鎮(zhèn)痛藥物。

    2 骨髓抑制。 一過性骨髓抑制，主要為外周血白細(xì)胞和血小板減少一般在治療的前1-3個(gè)比較明顯，以后較少、較輕，使用前一個(gè)月每周做血常規(guī)，可以通過適當(dāng)減量得到控制。

    3 精神異常。可表現(xiàn)為抑郁、頭痛、失眠易激惹，情感障礙、情緒改變，可根據(jù)患者出現(xiàn)不同情形給予心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)給抗抑郁藥治療。

    4 消化系統(tǒng)的癥狀。病人有惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良、厭食、體重下降等，可給予調(diào)節(jié)胃腸功能的藥，只要感覺不舒服，及時(shí)與您的醫(yī)生溝通，醫(yī)生會(huì)根據(jù)的癥狀給予對(duì)癥處理，使您的不適癥狀得到緩解。

    5 呼呼系統(tǒng)及皮膚。咳嗽、咽炎、口干、口腔潰瘍、牙齦出血、皮膚干燥、皮疹搔癢癥、脫發(fā)、多汗等。您一定及時(shí)反饋給醫(yī)生癥狀會(huì)得到改善。

    6 誘導(dǎo)自身抗體甲狀腺抗體。抗核抗體和抗胰島素抗體，多數(shù)情況下無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺疾病(甲狀腺功能減退或亢進(jìn))，糖尿病、血小板減少、溶血性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等，嚴(yán)重者可停藥。

    7 其它少見的不良反應(yīng)。包括腎臟損害，(間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(心律失常、缺血性心臟病和心肌病等)，視網(wǎng)膜病變，聽力下降和間質(zhì)性肺炎等，可停止治療。

    8 ALT升高。ALT升高有多種原因，應(yīng)該具體分析，不要輕易停藥。ALT反映了機(jī)體免疫應(yīng)答水平，如果派羅欣治療時(shí)ALT升高并伴有HBV DNA降低，可能是派羅欣調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫的結(jié)果，即使ALT>10×ULN，只要沒有出現(xiàn)膽紅素升高，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)治療(需短暫給降酶藥物)。有些HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者在 HBeAg血清轉(zhuǎn)。熱和HBV DNA轉(zhuǎn)陰，甚至HBsAg血清轉(zhuǎn)換后，ALT還會(huì)處于比較高的水平。這種情況在派羅欣治療中并不少見，有時(shí)ALT可以達(dá)到 100 u/L左右，因此需要嚴(yán)密觀察，這種情況可能是因?yàn)榕闪_欣的免疫調(diào)節(jié)作用所致，專家們認(rèn)為派羅欣治療出現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換，HBV DNA轉(zhuǎn)陰，ALT在70 u/L左右變能夠停藥，大多數(shù)患者在2~3個(gè)月內(nèi)ALT恢復(fù)正常。如在2~3個(gè)月后存在ALT升高，而HBV DNA明顯降低，需要考慮其它原因，如脂肪肝、合并其它病毒感染(甲肝、戊肝cmv等) 。

    總之，在使用派羅欣時(shí)醫(yī)生先向病人講清，療程、療效、所需費(fèi)用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防和減輕的方法，定期復(fù)查。需要做的化驗(yàn)如血常規(guī)、肝功等。三個(gè)月后做病毒檢測(cè)以觀察療效，用藥治療是一個(gè)艱難的過程，說得容易，做起來(lái)難，醫(yī)護(hù)人員及家屬要多關(guān)心、照顧病人，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心以取得病人積極配合，從而提高療效。