托特羅定（寧通片）對TUP術后早期膀胱過度活動癥有預防和治療作用

    膀胱充盈期無論是自主或誘發（如體位改變、咳嗽、行走等引起）產生的逼尿肌不自主收縮而致的組尿頻、尿急和急迫性尿失禁綜合征，稱之OAB。隨著前列腺增生（BPH）患者的日益增和經尿道前列腺電切術（TURP）的普遍開展，TURP術后出現膀胱過度活動癥（OAB）的患者亦不斷增加。托特羅定（寧通片）是一選擇性毒蕈堿受體拮抗劑，目前已廣泛用于治療各種原因引起的膀胱過度活動癥。經尿道前列腺切除術后患者因術前存在不穩定膀胱，或因手術刺激、氣囊壓迫、術后沖洗，常可導致術后早期頻繁不自主膀胱收縮，出現膀胱過度活動癥。本資料主要觀察托特羅定（寧通片）對TUP術后早期膀胱過度活動癥癥狀的預防和治療作用。


1 資料與方法 
    1.1 一般資料 我院2002年10月～2006年8月行TURP術后出現OAB患者共56例，年齡55～84歲，平均64歲；病程1～7年，平均2年。 
    
    1.2 診斷標準 TURP術后OAB診斷標準（有如下1項或以復合形式出現均可）：（1）曾行TURP手術；（2）尿液：24 h排尿＞8次，夜尿＞2次，每次尿量＜200 ml，有尿不盡感；（3）尿意：急迫排尿感；（4）急迫性尿失禁：急迫排尿在未到達廁所而發生尿失禁，所有患者均行尿常規、肝腎功能、B超、尿流動力學等檢查，排除其他可引起膀胱充盈期癥狀的病變。 
    
    1.3 方法 將符合要求的56例患者，按就診順序根據隨機排列，隨機分為兩組，試驗組及對照組各28例。所有患者在充分術前準備后，于持續硬膜外麻醉下施行TUP術，術后保留尿管3～5天。試驗組：TUP術當日起口服托特羅定，2次/d，每次2 mg，至拔除尿管后3天。對照組：未給予托特羅定（寧通片）治療。同時兩組觀察期間均不使用干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物，如鹽酸坦索羅辛、非那雄胺及其他毒蕈堿受體拮抗劑。 
    
    1.4 觀察項目 觀察并記錄術后24 h、24～48 h、48～72 h膀胱痙攣次數、24 h內總的膀胱痙攣持續時間、術后膀胱持續沖洗引流液轉清時間、術后拔除尿管時間；拔除尿管后3天內平均每日排尿次數、平均每次排尿量；拔尿管后3天內急迫性尿失禁次數、平均每日排尿總量。本研究中膀胱痙攣定義為患者頻發尿意，陣發性恥骨上區或尿道疼痛，持續膀胱沖洗引流液突然血色加深，膀胱內液體向沖洗管返流或者引流液從尿管周圍噴出，發生上述情況時，應排除尿管阻塞因素存在。  
    
    TUP術后膀胱痙攣和術后早期排尿、尿頻、尿急等膀胱過度活動癥狀是術后常見并發癥。術后早期拔管前膀胱痙攣的頻繁發作常使患者非常痛苦，嚴重時導致失血增多，膀胱內血凝塊形成，膀胱沖洗液引流不暢致堵塞而需手術處理，影響患者術后的恢復，增加治療和護理的困難。國內對膀胱痙攣的治療方法眾多，常見的有自控硬膜外鎮痛，硬膜外腔注射嗎啡，如使用藥物黃酮哌酯、維拉帕米、尼莫地平、塞來昔布等，具有一定的臨床療效，但未得到廣泛應用。

    托特羅定（寧通片）是一種競爭性毒蕈堿受體（M受體）拮抗劑，選擇性作用于膀胱M受體，對膀胱的親和性和抑制作用遠強于唾液腺。托特羅定（寧通片）治療不穩定膀胱的文獻報道主要針對非膀胱出口梗阻患者。對TUP術后不穩定膀胱報道較少。臨床應用托特羅定（寧通片）治療TUP術后膀胱痙攣和不穩定膀胱癥狀。結果提示托特羅定在預防和治療TUP術后膀胱痙攣方面療效確切，能明顯減輕膀胱痙攣給患者帶來的痛苦，對TUP術后早期尿頻和急迫性尿失禁也有明顯預防和治療作用。

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