托特羅定（寧通片）對(duì)TUP術(shù)后早期膀胱過(guò)度活動(dòng)癥有預(yù)防和治療作用

    膀胱充盈期無(wú)論是自主或誘發(fā)（如體位改變、咳嗽、行走等引起）產(chǎn)生的逼尿肌不自主收縮而致的組尿頻、尿急和急迫性尿失禁綜合征，稱之OAB。隨著前列腺增生（BPH）患者的日益增和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的普遍開展，TURP術(shù)后出現(xiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的患者亦不斷增加。托特羅定（寧通片）是一選擇性毒蕈堿受體拮抗劑，目前已廣泛用于治療各種原因引起的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后患者因術(shù)前存在不穩(wěn)定膀胱，或因手術(shù)刺激、氣囊壓迫、術(shù)后沖洗，常可導(dǎo)致術(shù)后早期頻繁不自主膀胱收縮，出現(xiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。本資料主要觀察托特羅定（寧通片）對(duì)TUP術(shù)后早期膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀的預(yù)防和治療作用。


1 資料與方法 
    1.1 一般資料 我院2002年10月～2006年8月行TURP術(shù)后出現(xiàn)OAB患者共56例，年齡55～84歲，平均64歲；病程1～7年，平均2年。 
    
    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) TURP術(shù)后OAB診斷標(biāo)準(zhǔn)（有如下1項(xiàng)或以復(fù)合形式出現(xiàn)均可）：（1）曾行TURP手術(shù)；（2）尿液：24 h排尿＞8次，夜尿＞2次，每次尿量＜200 ml，有尿不盡感；（3）尿意：急迫排尿感；（4）急迫性尿失禁：急迫排尿在未到達(dá)廁所而發(fā)生尿失禁，所有患者均行尿常規(guī)、肝腎功能、B超、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查，排除其他可引起膀胱充盈期癥狀的病變。 
    
    1.3 方法 將符合要求的56例患者，按就診順序根據(jù)隨機(jī)排列，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組及對(duì)照組各28例。所有患者在充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于持續(xù)硬膜外麻醉下施行TUP術(shù)，術(shù)后保留尿管3～5天。試驗(yàn)組：TUP術(shù)當(dāng)日起口服托特羅定，2次/d，每次2 mg，至拔除尿管后3天。對(duì)照組：未給予托特羅定（寧通片）治療。同時(shí)兩組觀察期間均不使用干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物，如鹽酸坦索羅辛、非那雄胺及其他毒蕈堿受體拮抗劑。 
    
    1.4 觀察項(xiàng)目 觀察并記錄術(shù)后24 h、24～48 h、48～72 h膀胱痙攣次數(shù)、24 h內(nèi)總的膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間、術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間；拔除尿管后3天內(nèi)平均每日排尿次數(shù)、平均每次排尿量；拔尿管后3天內(nèi)急迫性尿失禁次數(shù)、平均每日排尿總量。本研究中膀胱痙攣定義為患者頻發(fā)尿意，陣發(fā)性恥骨上區(qū)或尿道疼痛，持續(xù)膀胱沖洗引流液突然血色加深，膀胱內(nèi)液體向沖洗管返流或者引流液從尿管周圍噴出，發(fā)生上述情況時(shí)，應(yīng)排除尿管阻塞因素存在。  
    
    TUP術(shù)后膀胱痙攣和術(shù)后早期排尿、尿頻、尿急等膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀是術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后早期拔管前膀胱痙攣的頻繁發(fā)作常使患者非常痛苦，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致失血增多，膀胱內(nèi)血凝塊形成，膀胱沖洗液引流不暢致堵塞而需手術(shù)處理，影響患者術(shù)后的恢復(fù)，增加治療和護(hù)理的困難。國(guó)內(nèi)對(duì)膀胱痙攣的治療方法眾多，常見的有自控硬膜外鎮(zhèn)痛，硬膜外腔注射嗎啡，如使用藥物黃酮哌酯、維拉帕米、尼莫地平、塞來(lái)昔布等，具有一定的臨床療效，但未得到廣泛應(yīng)用。

    托特羅定（寧通片）是一種競(jìng)爭(zhēng)性毒蕈堿受體（M受體）拮抗劑，選擇性作用于膀胱M受體，對(duì)膀胱的親和性和抑制作用遠(yuǎn)強(qiáng)于唾液腺。托特羅定（寧通片）治療不穩(wěn)定膀胱的文獻(xiàn)報(bào)道主要針對(duì)非膀胱出口梗阻患者。對(duì)TUP術(shù)后不穩(wěn)定膀胱報(bào)道較少。臨床應(yīng)用托特羅定（寧通片）治療TUP術(shù)后膀胱痙攣和不穩(wěn)定膀胱癥狀。結(jié)果提示托特羅定在預(yù)防和治療TUP術(shù)后膀胱痙攣方面療效確切，能明顯減輕膀胱痙攣給患者帶來(lái)的痛苦，對(duì)TUP術(shù)后早期尿頻和急迫性尿失禁也有明顯預(yù)防和治療作用。

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