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帕金森病無法治愈但可以戰(zhàn)勝
- 來源： 廣州日報 作者：百濟動態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時間：2007/4/17 14:49:00
不停顫抖的雙手、僵直的身板、遲緩拖沓的步態(tài)……看見這些癥狀，你會聯想到什么？你會認為這是人老了就必然出現的現象嗎？還是會意識到這可能暗示著某些可怕的疾病？
其實，上面所提及的正是帕金森病最典型的癥狀，然而在中國，6成以上的患者是在癥狀已經影響到生活之后才到醫(yī)院就診的，還有超過7成的患者表示，在沒有到醫(yī)院就診之前并沒有意識到已經患帕金森病。
4月11日是“國際帕金森病日”，這種曾經侵襲過鄧小平、巴金、拳王阿里等名人的疾病對于絕大多數中國人來說仍然恐怖而陌生，一系列認識上的誤區(qū)和盲點使很多患者在遭遇這種疾病的時候采取了錯誤的治療方法，失去了最佳的治療時機。專家指出，與20年前相比，如今治療帕金森病的藥物和手段已經豐富了很多，帕金森疾病雖然仍無法徹底治愈，但只要有及時合理的治療，病人完全可以過著和正常人一樣的生活，所以帕金森病是可以被戰(zhàn)勝的。
一、調查：六成以上帕金森患者就診“遲到”
帕金森病是發(fā)生于中年以上的中樞神經系統(tǒng)較常見疾病。起病年齡平均為55歲。最新的流行病學調查顯示：中國60歲以上帕金森病發(fā)病率男性為1.7％，女性為1.6％，僅次于英國。全球400萬患者中有170萬在中國。
記者在日前舉行的2007年“世界帕金森病日”專家交流會上了解到，中華醫(yī)學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組針對北京、上海、廣州武漢四個城市的1033例患者進行了隨機問卷調查。結果顯示：患者對帕金森病的癥狀，尤其是早期癥狀了解不夠。65％的患者是在癥狀已經影響到生活之后才到醫(yī)院就診的。78％的被訪患者表示，在沒有到醫(yī)院就診之前并沒有意識到已經患帕金森病。
廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院帕金森病治療中心主任邵明教授指出，大多數患者就診時癥狀往往已十分嚴重。而在問及未及時就診的關鍵原因時，近53％的患者表示，早期癥狀不明顯，所以沒有引起重視；另有約46％的被訪患者表示，以為是其他疾病引起的，所以沒有就診。
值得注意的是，調查還顯示，帕金森病患者不僅僅存在就診“遲到”的現象，還缺乏相應的知識正確管理疾病：23％的患者出現過自行停藥或隨意增減藥量，大部分帕金森病患者不太了解如何鍛煉，更不清楚自我心理調節(jié)的重要性和相關方法。
二、發(fā)病機制：大腦分泌的多巴胺已經不夠用了
那么，帕金森病到底是怎么發(fā)生的呢？
專家指出，帕金森病的發(fā)病是由于人腦中部一個叫“黑質”的部位發(fā)生了神經元死亡，因而不能再合成和分泌足夠的多巴胺而引起的。多巴胺是一種化學物質，它在人體內負責神經信息傳遞的工作。多巴胺數目下降可直接影響肌肉活動，導致運動不協調，從而大大影響患者的活動能力。而當黑質神經元變性死亡至80%以上時，大腦內的神經遞質多巴胺便會減少到不能維持調節(jié)神經系統(tǒng)正常功能的水平，便出現帕金森病的癥狀。
但至于引起大腦黑質的神經元死亡的原因，目前醫(yī)學界還沒有很明確的說法，但可能與遺傳、一氧化碳中毒、重金屬中毒以及工業(yè)污染、殺蟲劑等化學污染等有關。其中，大約10%的帕金森病患者有家族史。
三、帕金森病四大典型癥狀
帕金森病不會直接縮短人的預期壽命，但會使人喪失工作和生活能力。而且帕金森病在早期進展很快，在發(fā)病最初的3～5年內是藥物治療的最佳時機，患者的疾病進程可以得到延緩，甚至能和正常人一樣生活。
然而，帕金森病的早期癥狀常常是不典型的，容易被忽略或者被誤診。有的人因為脖子痛被診斷為頸椎病，有的人則因為腰痛而被診斷為腰椎病，還有的人走路時拖步，被誤診為中風。
震顫：是帕金森病最常見的病征，先是手不停地抖動，后來發(fā)展到腿和腳顫抖，最后到下巴、嘴唇和頭部都開始顫抖。
四肢僵硬或肌肉攣縮：全身肌肉呈高度緊張狀態(tài)，變得很僵硬。
動作遲緩：干什么事情都變得很慢，上下床、站立或坐下等一般的動作，都須費點勁才能做到。走路無法邁開腳步，而以小碎步前進（“慌張步態(tài)”）；眨眼、臉部表情僵硬，感覺好像戴了個面具（“面具臉”）；走路時雙臂因為協調有障礙，不能隨著行走正常擺動。
缺乏平衡感覺：病人常常跌倒。
其他癥狀：講話速度異常緩慢、音調呆板、寫字時手會發(fā)抖，越寫越小（“小寫癥”）以及食物無法下咽等。另外，便秘也常見癥狀之一。
四、診斷沒有“金標準”
據了解，目前診斷帕金森病尚不能依靠實驗室檢查幫助確診，“也就是說，無法像乙肝一樣，是否攜帶乙肝病毒就是診斷的‘金標準’。”目前帕金森病的診斷和鑒別主要依靠醫(yī)生對病人的詢問和檢查，因此醫(yī)生的經驗，以及對于帕金森病的警覺性有助于病人的診斷。但事實上，由于帕金森病的專科治療目前還沒有完全普及，很多病人會被誤診。
廣州市第一人民醫(yī)院腦內科副主任李澤說，一開始出現肌肉僵直、手發(fā)抖、走路不穩(wěn)的癥狀時，很多人當成關節(jié)毛病，到處看骨科，檢查自己的關節(jié)、腰椎……結果轉了一大圈后才發(fā)現是帕金森病。而邵明教授還曾經碰到過一位帕金森病人，由于走路不穩(wěn)，一直以為自己是膝關節(jié)出了問題，最后甚至做了雙膝膝關節(jié)置換手術。
專家提醒，如果懷疑自己得了帕金森病，應到正規(guī)醫(yī)院找神經內科醫(yī)生檢查和診斷。
40％～70%患者并發(fā)抑郁，在帕金森病及帕金森氏綜合征患者中，40％～70%都伴隨有抑郁癥。廣州市第一人民醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師潘小平表示，從臨床來看，帕金森病患者的抑郁癥主要表現為有很強的絕望感，常常有自殺的念頭，但真正付諸行動的很少。
潘小平解釋說，帕金森病患者之所以容易并發(fā)抑郁癥，一方面是因為得病后患者的生活質量受到很大影響，生活不能自理，久而久之就會情緒低落，對什么都提不起興趣。另外治療帕金森病的藥物有時也會導致讓人產生抑郁情緒的副作用。
針對這一問題，近年來帕金森病引起的非運動癥狀及治療也越來越引起神經科醫(yī)生的重視。專家表示，帕金森病患者應保持樂觀積極的心態(tài)，多與朋友和親屬交流，參加社會相關團體，多接觸病友，交換心得，學習如何逃出心理陰影。同時，家人應鼓勵患者主動培養(yǎng)業(yè)余愛好，積極主動地參加體育鍛煉，如堅持散步、跑步、打太極拳、練健身球和練俯臥撐等運動。
五、預防：
咖啡、茶、維生素E能防帕金森病。咖啡和茶中的咖啡因能維持大腦中多巴胺的水平，有保護神經的作用。此外維生素E也有預防帕金森病的作用。
而有研究顯示，男性飲食中乳制品的攝入量與其發(fā)生帕金森病危險性有關系。但是，在婦女中則沒有發(fā)現這個現象。與每天進食少于1份乳制品的男性相比，進食2.9份以上乳制品的男性發(fā)生帕金森病的危險性增高。在研究進行到六年以后，這種關系更為明顯。而在研究對象中，沒有其他的食物與發(fā)生帕金森病的危險性有關。
專家指出，帕金森病臨床表現起病緩慢，逐漸加重，其主要預防措施如下：
1.防治腦動脈硬化是預防帕金森病的根本措施，臨床上要認真治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。
2.避免或減少接觸對人體神經系統(tǒng)有毒的物質，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等，生活中盡量減少接觸化學殺蟲劑。
3.避免或減少應用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。
4.加強體育運動及腦力活動，延緩腦神經組織衰老。
5.發(fā)現老年人有上肢震顫、手抖、動作遲緩等帕金森病先期征兆時，應及時到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。
六、治療
藥物治療，讓患者過上正常生活
“帕金森病人到正規(guī)醫(yī)院的神經內科就診，醫(yī)生一般都會把情況和病人說明，那就是‘帕金森病無法治愈，但完全可以控制’。”邵明說：“但很多病人往往聽了醫(yī)生前半部分的話就灰心喪氣了，但事實上，如今治療帕金森病的藥物和手段和以前相比都豐富了很多，醫(yī)生完全可以幫助病人把病情控制得很好，讓病人過著和正常人沒有多大區(qū)別的生活。”
據介紹，目前治療帕金森病主要有藥物治療和手術治療兩大方法。
在藥物治療方面，主要為多巴胺替代療法，即通過藥物中的左旋多巴胺替代腦部分泌不足的部分。全球性的帕金森病研究顯示，長期接受左旋多巴胺治療的帕金森病患者的壽命期望值同健康人群相比已無明顯區(qū)別，而且藥物可防止帕金森病情加劇，提高病人的生活質量和日常生活能力。
藥物治療須長期服用。病人在治療期間需要定期進行醫(yī)生隨訪。
手術治療后患者能減藥70%，但無法根治
“以前都是以藥物治療為主，但現在卻更多提倡手術和藥物‘雙管齊下’。”中山大學附屬第一醫(yī)院神經外科劉金龍教授向記者介紹，手術能明顯改善帕金森病患者的生理功能，提高生活質量，“有不少患者術后甚至可以達到手不顫抖、能自己走路。”
“國外50%術后患者能停藥，而我國現在來說，大部分患者術后仍要繼續(xù)用藥，但是用藥量可以大幅減少，很多都能減掉原來70%的藥量。”劉金龍說。
但同時劉金龍教授也表示，目前而言，帕金森病依然只能控制，靠藥物或手術手段都無法根除。
帕金森病手術有嚴格的適應癥
1.原發(fā)性帕金森病（無明顯原因引起的，單側肢體起病，逐漸發(fā)展至對側肢體，靜止性震顫、僵直、行動遲緩以及姿勢反射障礙四大癥狀中至少有兩個以上癥狀，其中靜止性震顫及行動遲緩兩個癥狀中至少有一個），具有典型的帕金森病癥狀及體征；
2.病史1～4年以上；
3.早期服用左旋多巴胺類藥物有效，但現階段療效有降低的趨勢；
4.病情嚴重；
5.曾經過正規(guī)完整的藥物治療，現療效減低，經藥物調整效果不佳；
6.服用左旋多巴胺類藥物引起的特異并發(fā)癥，包括：“開關”現象、異動癥、晨僵、肢體疼痛、痙攣等；
7.非原發(fā)性帕金森病（繼發(fā)性帕金森病或帕金森綜合征），但具有原發(fā)性帕金森病的癥狀及體征，服藥無效者；
8.無嚴重的認知、智力功能障礙、精神障礙及嚴重腦萎縮；
9.無嚴重的其他器官、系統(tǒng)功能性疾病等明顯手術禁忌癥；
10.原發(fā)性震顫、扭轉痙攣、舞蹈癥等其他神經系統(tǒng)椎體外系疾病。
帕金森≠老年癡呆
很多人誤把帕金森病和老年癡呆癥混為一談。實際上，這是兩種完全不同的疾病。雖然兩種病的問題都出在“頭腦”中，但帕金森病是由腦部“黑質”的遞質多巴胺神經細胞病變造成，而老年癡呆癥則是腦部顳葉海馬病變引起的。
另外，老年癡呆癥會出現智力、定向力、計算力、記憶力的缺陷，冒出“我是誰？”“我從哪兒來？”“我住在哪兒？”等問題，而帕金森病患者一般只表現出動作與話語上的遲緩。
帕金森病患者飲食原則
飲食治療是帕金森病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況，并通過調整飲食，使藥物治療達到更好的效果。醫(yī)生建議，帕金森病患者采用以下的飲食原則：
1.食物多樣，愉快進餐。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。
2.多吃谷類和蔬菜瓜果。通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。每天大約吃300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C多種礦物質和膳食纖維。
3.經常吃豆類。有研究指出，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴胺，在帕金森病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內左旋多巴胺和甲基多巴肼復合藥物的釋放時間從通常的2小時延長至5小時。所以，食用蠶豆可能對帕金森病的治療有所幫助。
4.適量吃肉類。由于食物蛋白質中一些氨基酸成分會影響左旋多巴胺藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質相當于25克精瘦肉類。
5.盡量不吃肥肉、葷油和動物內臟。因為飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴胺藥物的吸收，影響藥效。
6.服藥半小時后進餐。這樣做是為了方便于藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴胺藥患者，可能服藥后會出現惡心癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀.
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