什么是多巴胺能刺激(CDS)?

    一般來講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，此后便出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥和精神癥狀等并發(fā)癥。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)等副作用，目前認(rèn)為主要是由于左旋多巴的半衰期短，在血液和腦內(nèi)的濃度波動(dòng)明顯，隨著病情的進(jìn)展，神經(jīng)元不斷地變性，其緩沖能力消失，造成了對(duì)多巴胺受體的脈沖式刺激，使其受體受到過度高或低的激活，從而出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的癥狀。因此，提出CDS的治療策略，這是PD的治療理念的最新進(jìn)展。

 

    實(shí)現(xiàn)CDS，可通過以下幾個(gè)途徑：

    1、改變左旋多巴劑型、給藥方式或途徑：如改用緩釋劑、增加給藥次數(shù)、持續(xù)靜脈灌注、持續(xù)腸道給藥（經(jīng)皮胃造口術(shù)植入十二指腸或空腸管，外接一個(gè)微泵，灌注卡比多巴/左旋多巴：5/20mg/ml 膠體混懸液）；

    2、選用半衰期較長(zhǎng)的DA受體激動(dòng)劑；

    3、阿樸嗎啡的靜脈或皮下注射；

    4、兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑（COMTI）的應(yīng)用：COMT是左旋多巴的一個(gè)降解酶，抑制其活性可穩(wěn)定左旋多巴的血槳濃度、增加左旋多巴的生物利用度和作用時(shí)間、增加左旋多巴通過血腦屏障，避免峰值濃度的產(chǎn)生而引起癥狀波動(dòng)。

 

    目前，COMTI的應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)CDS最理想的藥物，已經(jīng)上市的藥物有恩他卡朋（商品名珂丹），可以顯著增加“開”的時(shí)間，相應(yīng)減少“關(guān)”的時(shí)間，它應(yīng)和復(fù)方左旋多巴同時(shí)服用，單獨(dú)使用無效。