帕金森病最佳的手術治療時機選擇

   導讀：帕金森病是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，以黑質多巴胺（DA）能神經元變性確缺失和路易小體形成為特征。帕金森病的綜合治療：藥物治療、康復治療、心理治療、手術治療等。

　　帕金森病系由于腦內黑質的多巴胺能神經元變性、多巴胺產生減少，乃至多巴胺缺乏。結果引起丘腦底核及其纖維投射靶點蒼白球內側的過度興奮，丘腦底核和蒼白球內側的過度興奮，是出現帕金森病癥狀的重要病理生理學特征。因此，手術方法阻斷上述病理環路或補充外源性多巴胺(服藥)是治療帕金森病的有效方法。那么，如何選擇手術時機呢？

　　目前，帕金森病的外科治療方法主要包括兩種，一種是具有破壞性的毀損性手術，另外一種是腦深部電刺激（DBS，腦起搏器）。從人的生理結構而言，DBS應該更符合人的生理構造，其副作用也較小，效果比前者要好，是首選的手術方法。

　　在今年廈門召開的全國的內外科專家研討會上，也針對帕金森病外科治療適應證等方面進行了探討。在此次會議上，大家也在探討關于DBS治療帕金森病的一個專家共識，希望通過分析共識明確究竟哪些病人適合手術治療，得到的結論是原發性帕金森病。在應用手術治療時，例如包括疊加的帕金森病，多系統萎縮或者皮質基底節變性等疾病都不適合于手術治療。而對于原發性帕金森病的病人，治療的時候首選適合DBS治療的。除了以上外，在選擇外科手術治療時，還要考慮很多其他因素，包括年齡限制等。一般而言，我們會建議那些病史5年以上，藥物作用減退或出現副作用的患者考慮手術治療，畢竟手術治療還是有創的。

　　在帕金森病的早期，藥物治療效果一般較好，我們稱這個時期為“蜜月期”，時間大概在4-5年。在帕金森病的“蜜月期”，藥物治療基本沒有副作用，同時對癥狀的改善也非常理想，因此在“蜜月期”一般不建議患者進行手術治療，藥物完全可以良好的控制癥狀。但是當過了“蜜月期”后，我們會發現，即使增加了藥物的劑量，治療效果也不那么明顯了，副作用和并發癥也逐漸顯現。在這種情況下，就需要考慮進行手術治療了。而基于藥物能夠在早期良好的控制帕金森病的癥狀在4-5年，所以一般建議手術的時機在帕金森病患病的4-5年以上。但對于極個別的患者，例如嚴重的震顫者，藥物效果不好者，則可以考慮在3年左右時間進行手術治療。但帕金森病的手術時機的選擇仍然要遵循大多數情況下的原則，即5年以上才考慮進行手術治療。

　　必須明確的是，帕金森病目前只能改善癥狀，緩解病情發展，是無法治愈的。帕金森病需要長期治療，改善癥狀，提高生活質量。百濟藥師溫馨提醒，在早期帕金森病的治療中，藥物的療效是比較明顯的，目前用于帕金森病的主要藥物有泰舒達、森福羅、珂丹、鹽酸司來吉蘭膠囊、金思平等，具體用藥可拔打400-101-6868咨詢我們的百濟藥師。

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