周宗劍¹，蔣明²

(1.南京中醫(yī)藥大學2005級研究生，江蘇南京 210029；

2.南京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，江蘇南京 210029)

 

    臌癥丸臨床上用于治療肝硬化所致胸腹水，療效確切，無明顯副作用。但出于甘遂與甘草是中醫(yī)藥上的配伍禁忌，臌癥丸向來不與甘草類藥物同用，甚至在藥品說明書上也表明：“禁止患者同時服用甘草類藥物食物”。

    然而，被尊為“醫(yī)圣” 的張仲景卻在《金匱要略》中設甘遂半夏湯治療留飲之病。既然二藥相反，張仲景為什么要設此方呢?甘遂、甘草二藥在本方中意義目前有以下幾種觀點：“ ①藉二藥相反之性加強攻飲之力，如尤怡云‘蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而相成也’，李瑋西亦云‘甘遂與甘草性相反， 今并用之， 反則使二藥 自相攻擊，水飲自排蕩而去矣’，徐彬、徐靈胎亦持此見。②為了緩解甘遂之性急如趙良仁云‘甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留’，李踅、程林皆同此見。高學山云‘甘遂性急，甘草性緩，相反者言其緩急之性也。俗解謂二藥 自相攻擊。謬甚’。” 對于甘遂和甘草同用的問題，歷代沒有一致的認識。然而，注家從相反相成方面來解釋卻不甚妥當，因為“十八反”中的“ 相反”是一種配伍禁忌，并非一種配伍方法，故這種說法還有待商榷。

    有鑒于此，在本文中筆者就這個問題結合有關文獻進行探討，現就臨床上甘遂甘草配合使用綜述如下。

    楊氏等用甘遂甘草膠囊治療16例肝硬化腹水患者，好轉14例，未愈2例。

    姜氏等用甘遂半夏湯和小青龍湯加減治愈1例胸膜炎伴右側少量積液患者。

    李氏用人參5g，甘草3g，煎湯送服甘遂蜜丸3g治愈1 例肺心病腹水。

    馬氏用甘遂半夏湯治愈1例肝硬化腹水。

    李氏以甘遂為主藥，配合甘草靈活應用治療胸腔積液。

    姚氏用甘遂甘草各1.8g外敷曲泉穴治療肝硬化腹水2例。

    張氏用生大黃15g，茵陳蒿50g，生梔子、枳實、厚樸各15g，半夏25g，澤瀉、陳皮、黃連、黃芩各15g，砂仁lOg，知母、姜黃、豬苓、茯苓各15g，白術20g，甘草lOg，檳榔、牽牛子各20g，甘遂末(沖服)5g治愈1例肝硬化重癥腹水。

    鐘氏介紹李仲愚教授用甘遂3g (另包單煎兌服)，甘草6g，法半夏20g，白芍10g治愈1例腦積液伴癲癇。

    楊氏等用甘遂5g，防己、乳香、五靈脂、莪術各lOg，葶藶子、甘草各20g，龍葵、魚腥草、瓜蔞各30g治療癌性胸水1例。

    張氏用黨參、大戟、車前子(包)、白術、大腹皮、半夏各lOg，甘遂、桂枝各6g，茯苓12g，甘草5g，大棗 5 枚加減治療1例血吸蟲病肝硬化腹水。

    張氏用甘遂半夏湯加味治療1例心包積液。

    綜上所述，甘遂與甘草配伍在臨床中并非絕對的禁用。

    此外，據高氏考查，在歷代方書中，甘遂與甘草同用的，在《干金方》中有7方，《外臺秘要 》中有8方，《圣惠方》中有2方，《圣濟總錄》中有3 方，《普濟方》中有27方，《全國中藥成藥處方集》中有8方。特別是張仲景創(chuàng)立的甘遂半夏湯，一直被臨床應用至今，其范圍擴展到臨床各科。由此看來，甘遂和甘草相反之說還有待商榷，二者合用起協同作用還是拈抗作用，還有待嚴格的驗證。