擇思達(dá)治療注意缺陷多動(dòng)障礙的推薦劑量

    注意缺陷多動(dòng)障礙簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥，是最常見(jiàn)的兒童精神障礙，主要表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度，注意集中困難、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性以及學(xué)習(xí)困難等。注意缺陷多動(dòng)障礙如果不經(jīng)治療的話，它將終身影響一個(gè)人生活的各個(gè)方面，包括學(xué)校、家庭及社會(huì)上的功能。由于注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的行為存在障礙，如果不經(jīng)治療，青春期時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，如物質(zhì)濫用（違法藥物及酒精），反社會(huì)行為、逃學(xué)以至被開(kāi)除。成年期時(shí)，雖然很多患者會(huì)發(fā)展出一套行為機(jī)制來(lái)隱藏他們的注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀，但是他們卻依然無(wú)法避免注意缺陷多動(dòng)障礙所造成的影響：他們很難較好地完成工作任務(wù)，因此無(wú)法維持固定的工作；很難與他人融洽相處，因此社會(huì)關(guān)系緊張；很難擁有良好的工作能力，因此收入低下。

    長(zhǎng)期以來(lái)，注意缺陷多動(dòng)障礙并未得到社會(huì)的普遍重視。過(guò)去在我國(guó)，兒童精神科醫(yī)生很少，兒科主要關(guān)心的是軀體疾病。近年來(lái)隨著社會(huì)生活水平的提高，對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的問(wèn)題才逐漸開(kāi)始關(guān)注。但目前全社會(huì)對(duì)這種疾病的危害和認(rèn)識(shí)水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

    擇思達(dá)是第一個(gè)獲FDA批準(zhǔn)治療注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的非中樞興奮劑。該藥的作用機(jī)制是高度選擇性阻斷突觸前膜的去甲腎上腺素（NE）再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，使突觸間隙中的NE濃度增加；同時(shí)，擇思達(dá)不增加伏膈核和紋狀體部位的多巴胺（DA）濃度，因此不會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，也不會(huì)誘發(fā)或加重抽動(dòng)。

    擇思達(dá)藥效平緩穩(wěn)定。各項(xiàng)研究結(jié)果顯示，擇思達(dá)能顯著改善注意缺陷多動(dòng)障礙注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)等核心癥狀。同時(shí)療效持續(xù)，從早晨起床到夜晚入睡全天候呵護(hù)患兒，全面改善社會(huì)心理功能及患兒情緒，提高生活品質(zhì)。

    擇思達(dá)可用于與抽動(dòng)/抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、焦慮、對(duì)立違抗、行為障礙等共病的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，與目前市場(chǎng)上的興奮劑相比適合人群較寬泛。

    擇思達(dá)推薦劑量

    體重不足70公斤的兒童和青少年用量-開(kāi)始時(shí)，鹽酸托莫西汀的每日總劑量應(yīng)約為0.5mg/kg，并且在3天的最低用量之后增加給藥量，至每日總目標(biāo)劑量，約為1.2mg/kg，可每日早晨單次服藥或早晨和傍晚平均分為兩次服用。劑量超過(guò)1.2mg/kg/日未顯示額外的益處。對(duì)兒童和青少年，每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)1.4mg/kg或100mg，選其中較小的一個(gè)劑量。

    體重超過(guò)70公斤的兒童、青少年和成人用量-開(kāi)始時(shí)，鹽酸托莫西汀每日總劑量應(yīng)為40mg，并且在3天的最低用量之后增加給藥量，至每日總目標(biāo)劑量，約為80mg，每日早晨單次服藥或早晨和傍晚平均分為兩次服用。再繼續(xù)使用2至4周后，如仍未達(dá)到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg，沒(méi)有數(shù)據(jù)支持在更高劑量下會(huì)增加療效。對(duì)體重超過(guò)70kg的兒童和青少年以及成人，每日最大推薦總劑量為100mg。

    一般用藥須知：鹽酸托莫西汀可與食物同服或分開(kāi)服。尚未系統(tǒng)評(píng)價(jià)單次服藥劑量超過(guò)120mg或每日總劑量超過(guò)150mg的安全性。

    從2002年擇思達(dá)在美國(guó)上市至今，已有68個(gè)國(guó)家，超過(guò)600萬(wàn)患者使用擇思達(dá)，證明了其良好的安全性和有效性。美國(guó)兒童青少年精神協(xié)會(huì)（AACAP）已將擇思達(dá)作為治療注意缺陷多動(dòng)障礙的一線用藥。中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南將擇思達(dá)作為治療注意缺陷多動(dòng)障礙的主要推薦藥物。

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