優(yōu)思弗熊去氧膽酸和凱西萊治療脂肪肝的療效觀察

    近年來，隨著人們生活水平的提高及實驗室檢查的普及，脂肪肝的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。脂肪肝發(fā)展到一定程度會引起肝細胞的破壞并且已成為肝纖維化和肝硬化重要的前期病變之一 。筆者2000～2004年應(yīng)用熊去氧膽酸和凱西萊治療脂肪肝102例，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組102例均為臨床資料較為完整的住院患者，男70例，女32例;年齡28～68歲，平均48歲。入選標(biāo)準(zhǔn):（1）素食3天，空腹抽血化驗血清，總膽固醇（TC）≥5.7mmol/L或甘油三酯（TG）≥1.71mmol/L。（2）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>40u/L，或天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）>120u/L，或γ-GT>50u/L。排除妊娠或哺乳期婦女，排除伴有病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等其他肝膽疾病的患者。（3）B超檢查:前場回聲增強，光點細而密，后場回聲少且微弱，甚至呈現(xiàn)無回聲區(qū)，后方輪廓不清。

　　1.2 治療方法 將符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)要求的病例隨機分為3組，治療組1有40例，給予熊去氧膽酸6～10mg/（kg?d），分3次餐后口服。治療組2有32例，給予凱西萊片200mg，每日3次口服。對照組30例，給予非諾貝特片200mg，每日3次口服，均以12周為一療程。以上3組除忌酒和調(diào)整飲食外，治療期間均不加用與本病治療有關(guān)的其他藥物和方法。

　　1.3 觀察指標(biāo) 主要癥狀的變化，通過B超發(fā)現(xiàn)治療前后的影像學(xué)變化，應(yīng)用全自動生化儀檢測肝功能ALT、AST、γ-GT及血脂血糖的變化。

　　1.4 療效評價 （1）顯效:觀察1個療程后，主要癥狀明顯改善，其程度由（+++）降至（+），或由（++）降至（-）;B超脂肪肝表現(xiàn)消失或下降2個級別（如重度轉(zhuǎn)為輕度）;血脂恢復(fù)正常或達到以下任一項:TC下降≥20%或TG下降≥30%;肝功能血清酶恢復(fù)正常或下降≥50%。（2）有效:觀察1個療程后，1/2以上癥狀改善，其程度由（+++）降至（++），或由（++）降至（+）;B超脂肪肝表現(xiàn)下降1個級別，即由重度轉(zhuǎn)為中度，或中度轉(zhuǎn)為輕度;血脂下降達到以下任一項者:20%>TC下降≥10%，30%>TG下降≥20%;肝功能50%>血清酶下降≥30%。（3）無效:癥狀無改善，血脂及肝功能血清酶下降達不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)SAS軟件處理，采用χ 2 檢驗和t檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 3組治療脂肪肝的療效比較及主要癥狀有效率比較 分別見表1、表2。治療組1和治療組2分別與對照組進行療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有非常顯著性（P<0.01）;治療組1和治療組2之間差異無顯著性（P>0.05）。
　　表1 3組脂肪肝的治療療效比較（略）

　　注:U c =7.95，P<0.01

　　表2 3組脂肪肝治療的主要癥狀有效率比較（略）

　　2.2 3組治療脂肪肝的治療前后血脂變化 見表3。治療組1和治療組2的TC、TG治療后下降顯著（P<0.01）;對照組治療前后差異無顯著性（P>0.05）;治療前后TC、TG下降幅度治療組1和治療組2均大于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有非常顯著性（P<0.01）。

　　2.3 3組脂肪肝治療前后肝功能血清酶變化 見表4。3組間治療前后血清酶改變經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。

    2.4 3組脂肪肝的治療前后的影像學(xué)變化 見表5。治療組1和治療組2與對照組脂肪肝的影像學(xué)變化經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05）。在觀察熊去氧膽酸和凱西萊治療脂肪肝的過程中，各有1例出現(xiàn)輕微腹脹、腹瀉，繼續(xù)服藥不影響治療，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)及副作用。

    熊去氧膽酸有類似膽固醇樹脂消膽胺的作用，可降低血脂，并可穩(wěn)定肝細胞膜和抑制單核細胞產(chǎn)生細胞因子，對脂肪肝具有較好療效，而凱西萊是一種新型巰基類藥物，在參與系列化代謝等方面有重要作用，可防治化學(xué)物質(zhì)所致的肝損傷，加速酒精在體內(nèi)的排泄，防止三酰甘油的堆積，其側(cè)鏈上的游離巰基（-SH）為人體新陳代謝的保護劑，具有活化超氧化物歧化酶（SOD），增強肝臟解毒功能的作用，還可以加快乙醇和乙醛的降解、排泄。口服后極易在腸道內(nèi)吸收。以上兩種藥物均使用安全，不良反應(yīng)輕微，可以認為是治療脂肪肝較為理想的藥物，可以在臨床上推廣使用。

TAG：優(yōu)思弗