目前尚沒有能夠徹底清除體內乙肝病毒的特效藥物和治療方法,對抗肝細胞炎癥、壞死性改變仍是治療慢性乙型肝炎患者的手段。2004 年5月～2007年5月筆者采用還原型谷胱甘肽聯合苦參堿治療慢性乙型肝炎，取得較好療效，現報道如下。

    資料和方法

    1.一般資料 本組慢性乙型肝炎患者163 例，均符合2000 年西安第十次全國病毒性肝炎及肝炎學術會議制訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。將病例隨機分為兩組，治療組83 例，男70 例，女13 例；年齡18～64 (37.4 ±3.5) 歲；輕度慢性肝炎10 例，中度23 例，重度15 例，慢性重型肝炎15例，肝炎肝硬化20 例。對照組80 例，男69 例，女11 例；年齡17～64 (37.1±4.0)歲；輕度慢性肝炎11 例，中度22 例，重度14 例，慢性重型肝炎13 例，肝炎肝硬化20 例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

    2.治療方法 兩組在常規治療基礎上，治療組給還原型谷胱甘肽1500 mg，靜滴，1 次/d。苦參堿(商品名:天晴復欣，江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20030210) 150 mg，靜滴，1 次/ d；對照組予還原型谷胱甘肽1500 mg，靜滴，1 次/d。兩組療程均為8周。

    3.觀察項目 采用多普勒超聲觀察所有患者治療前后的門靜脈內徑(D) 值。采用放射免疫分析法（RIA）檢測透明質酸(HA)、層黏蛋白(LN)、IV 型膠原(IV�睠)、Ⅲ型膠原(PC Ⅲ) 等。對所有患者治療前后進行血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、r �补劝彼徂D肽氨酶(r�睪T)、總膽紅素(TBil)檢測；并觀察臨床癥狀。

    4.療效評定標準 顯效：療程結束時癥狀消失或基本消失，黃疸消退或基本消退，肝功能正常，肝脾腫大回縮。有效:療程結束時癥狀改善，ALT、AST、r�睪T、TBil 下降到治療前水平的50% 以下。無效:未達上述指標或惡化者。有效率(%) = (顯效病例+ 有效病例) / 總病例數×100 %。

    5.統計學處理 計量資料以均數±標準差（-��±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

    結果

    1.肝功能指標 治療組治療后ALT、AST、ALP、r�睪T、TBil 明顯下降，與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01)，與對照組比較，也具有非常顯著性差異(P＜0.01)。

    2.肝纖維化指標 治療組治療后肝纖維化指標明顯改善，比較有非常顯著性差異(P＜0.01)；與對照組治療后比較，也有非常顯著性差異(P＜0.01) 。

    3.D值變化 治療組治療后D 值下降，與治療前比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，與對照組治療后比較，也有非常顯著性差異(P＜0.01)。

    4.療效比較 治療組在改善癥狀、降酶退黃、回縮肝脾等方面優于對照組，兩組總有效率分別為85.54%和67.50%，差異有非常顯著性，χ2＝7.42，P＜0.01 。

    討論

    慢性乙肝易發展至肝硬化，而肝纖維化是慢性肝病發展至肝硬化過程中必然的病理組織學變化，是影響慢性肝病預后的重要環節。在肝纖維化的早期給予有效治療可減緩或防止發展至肝硬化。我國每年慢性乙肝演變為肝硬化高達14.2%，因而抗乙肝病毒及肝纖維化治療無疑是最重要和有效的。肝活檢雖是診斷肝纖維化的金標準，但因其創傷性和危險性而難以常規普及。血清肝纖維化指標和肝組織纖維化程度有良好相關性，并與肝組織纖維化發展的階段性一致，故檢測血清肝纖維化指標（LN、HA、PCⅢ、IV�睠）的含量可客觀地推測/判斷肝細胞損傷及纖維化程度。

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