聚合性痤瘡是以粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、丘疹、疤痕為主要特點的，多見于青春期男女，以女性多見。目前多認(rèn)為和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。聚合性痤瘡多是由雄激素激發(fā)引起，青春期雄激素分泌增多，使皮脂分泌亢進(jìn)，同時使毛囊漏斗部及脂腺導(dǎo)管角化，導(dǎo)致皮脂排出障礙，皮脂潴留，形成粉刺，毛囊有粉刺內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌得到大量繁殖，產(chǎn)生常溶脂酶、蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶。游離脂肪酸蛋白分解酶、透明質(zhì)酸酶刺激毛囊漏斗部信粉刺壁。引起海綿狀變性甚至形成微小裂隙。粉刺內(nèi)容物通過微小裂隙進(jìn)入真皮引起毛囊周發(fā)生炎癥，形成炎性丘疹或膿皰，毛囊炎癥進(jìn)一步的擴(kuò)大發(fā)展，炎癥波及到真皮結(jié)締組織引起炎性肉芽腫反應(yīng)，形成結(jié)節(jié)、嚴(yán)重時成了聚合痤瘡，最嚴(yán)重時愈后留下疤痕。此病與遺傳、飲食、胃腸功能障礙、月經(jīng)、機(jī)械性刺激、化妝品等亦可誘發(fā)此病。 
   
　　聚合性痤瘡臨床表現(xiàn)為面頰、前額、胸背等皮脂腺較豐富部位。初起可見毛囊口處丘疹，并可擠出淡黃色脂栓，即所謂的粉刺。如毛囊口開放，脂栓因氧化及粉塵所染而呈黑色，稱為黑頭粉刺。如毛囊口閉合，丘疹頂端呈白色故稱為白頭粉刺。不易擠出脂栓。粉刺發(fā)疹中可成為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和坑凹狀瘢痕。胸背部痤瘡極易形成瘢痕疙瘩。多無自覺癥狀，如合并感染則有疼痛。 
 

　　臨床研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用泰爾絲（異維A酸膠丸）治療聚合性痤瘡治療效果顯著、不良反應(yīng)少。現(xiàn)由百濟(jì)藥師為各患者講解一下：
    
1 資料與方法
　　1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所入選病例共100例，年齡14～35歲，結(jié)節(jié)、囊腫總在5至數(shù)個不等，僅分布在面部者65例，僅在胸背部者11例，面部及胸背部均有者24例。入選病例男女不限，有肝、腎功能不全及高血脂病史者不入選，所有入選病例均常規(guī)檢查肝功能，血膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酸或谷草轉(zhuǎn)氨酶有異常者不入選。所有入選病例停用切口服及外用藥。
　　
　　1.2 一般資料 共入選100例隨機(jī)分為對照組和治療組，其中治療組56例，男44例，女12例，病程2～11年不等；對照組44例，男35例，女9例，病程1～9年不等。
　　
　　1.3 方法 治療組給予異維A酸膠囊（商品名泰爾絲，上海延安萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）10mg，每日3次，與飯同服，第5周改為10mg，每日2次，共用藥8周。對照組口服維胺酯膠囊（商品名三蕊，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）50mg，每日3次，第5周起25mg，每日3次，共用藥6周。兩組患者均同時服用維生素B6片20mg，每日3次，且均每晚外用一次維胺酯維E乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）于患處。
　　　　
　　1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以囊腫、結(jié)節(jié)總數(shù)減少為標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：囊腫、結(jié)節(jié)總數(shù)減少≥95%，且無新發(fā)皮疹；顯效：囊腫、結(jié)節(jié)總數(shù)減少＜95%，但≥75%；有效：囊腫、結(jié)節(jié)總數(shù)減少＜75%，但≥30%；無效：囊腫及結(jié)節(jié)總數(shù)減少＜30%或無明顯改變或增。總有效率以痊愈率和顯效率之和計算。
　　
2 結(jié)果
　　2.1 療效 所有病例均按要求完成治療，治療組于8周后觀察療效，對照組于6周后觀察療效，結(jié)果見表1。表1 兩方法治療聚合性痤瘡療效觀察從表1可以看出，治療組總有效率為85.7%，對照組總有效率為56.8%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2＝14.57，P＜0.01，兩組間療效相比較差異有非常顯著性。
　　
　　2.2 副作用 治療組17例有唇及鼻黏膜干燥，均能耐受；14例在4～8周期間雙手輕度脫屑，在8～12周時逐漸減輕。治療組在12周后均復(fù)查肝功能，有3例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，但均小于100u，1例血漿總膽紅素輕度升高，囑1個月后復(fù)查。對照組17例有鼻、唇黏膜干燥，3例有輕度頭昏，6例有惡心反應(yīng)，均能耐受，停藥后均消失。
　　
3 討論
　　痤瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，雄性激素刺激皮脂腺的增生以及痤瘡丙酸桿菌使皮脂代謝產(chǎn)生了非酯化脂肪酸是主要原因。聚合性痤瘡是尋常性痤瘡的特殊類型，以化膿性囊腫為主，并導(dǎo)致嚴(yán)重的瘢痕。盡管聚合性痤瘡所占比例不，但持續(xù)時間較長，尤其是男性患者，治療較為困難。異維A酸能縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細(xì)胞角化及毛囊口皮脂腺的角質(zhì)栓塞，并抑制痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖。鄭用謀等曾報道用維胺酯治療痤瘡，有效率達(dá)到52.3%，與筆者對照組相比（總有效率56.8%）基本相同，但筆者在治療組中運(yùn)用小劑量異維A酸（泰爾絲），痊愈率達(dá)到67.8%，總有效率達(dá)到85.7%，均優(yōu)于對照組。

　　百濟(jì)藥師提醒：泰爾絲（異維A酸膠丸）作為維甲酸類藥物，育齡期需采取嚴(yán)格避孕措施。另外，雖然是小劑量使用，仍需注意肝、腎功能不全及脂肪代謝障礙，所以在臨床應(yīng)用中，只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，選擇合適病例，作為治療聚合性痤瘡的一種方法，具有一定的價值。

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