維阿露聯(lián)合中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效觀察

來源：《甘肅中醫(yī)》作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2009/6/25 15:21:00

楊永茂1，沈敏娟，楊桂蘭2

1 甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2 中國(guó)人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院

摘要

目的：觀察維阿露聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風(fēng)的臨床療效。

方法：應(yīng)用維阿露聯(lián)合NB-UVB對(duì)40例白癜風(fēng)患者皮損進(jìn)行照射治療，每周治療2次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，對(duì)照組單純NB-UVB照射治療，療法、療程同治療組。對(duì)白癜風(fēng)部位的色素生長(zhǎng)情況進(jìn)行評(píng)估。治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)療效。

結(jié)果：治療組40例中痊愈12例、顯效21例、有效5例、無效2例，總有效率82.5％；對(duì)照組40例中痊愈8例、顯效16例、有效11例、無效5例，總有效率60.0％，2組比較有顯著差異(P<0.05)。

結(jié)論：維阿露聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)療效確切、起效快、操作簡(jiǎn)便。

關(guān)鍵詞：維阿露；窄譜中波紫外線；白癜風(fēng)

我科自2006年以來采用維阿露(新疆新時(shí)代制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的外用酊劑“復(fù)方卡力孜然酊”，主要成分為驅(qū)蟲斑鳩菊)外涂聯(lián)合UVB(德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的UVB8Olkl型紫外線皮膚治療儀)治療局限性白癜風(fēng)取得較好療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果及治療體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

80例患者均為我院皮膚科門診患者并符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為尋常型白癜風(fēng)靜止期患者。臨床分型：泛發(fā)型9例，局限型38例，散發(fā)型20例，肢端型13例。皮損分布：顏面部28片，腹部22片，雙下肢10片，前胸21片，頸部27片，雙手8片，背部l6片。入選標(biāo)準(zhǔn)：本次治療前3個(gè)月內(nèi)未服用系統(tǒng)治療白癜風(fēng)的中藥、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素，未接受長(zhǎng)波及中波紫外線照射，未使用光感性藥物治療，無光過敏性史，無眼、心、肝、腎等疾病。80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例，男23例，女l7例；最大年齡52歲，最小l7歲，平均年齡(26．2~0．41)歲；病程最短8個(gè)月最長(zhǎng)11年，平均病程(3．2+0．56)

年。對(duì)照組40例，男21例，女19例；最大年齡50歲，最小20歲，平均年齡(29．5±0．32)歲：病程最短7個(gè)月．最長(zhǎng)9年，平均病程(3．0~0．42)年。2組患者年齡、性別、病程、分期差異無顯著性(P>0．05)。

2 治療方法

治療組40例采用維阿露聯(lián)合NB-UVB治療，患者將維阿露均勻涂于患處30分鐘后照射。治療前詳細(xì)記錄患者的病史資料，采用UVB8Olkl型紫外線皮膚治療儀(波長(zhǎng)為310—315 nm，峰值為31 1 nm)進(jìn)行照射治療。根據(jù)皮損分布選擇局部或全身照射。照射時(shí)將接受治療的部位距離機(jī)器輻射中心點(diǎn)21 am。以最小紅斑量(ge1))確定初始劑量為0．4 J／cm²，以后根據(jù)患者首次照射后皮膚的反應(yīng)程度調(diào)整：無紅斑效應(yīng)或前次光照紅斑反應(yīng)消失，增加前次劑量的10％，如照射部位發(fā)生無癥狀而界限清晰可辨的紅斑反應(yīng)，則照射劑量不變，直到癥狀消失再增加劑量進(jìn)行照射，再次照射時(shí)將劑量減少一半并密切觀察治療反應(yīng)，以后每次增加前次劑量的10％。最大劑量不超過4 J／cm²，每周照射2次，2次照射問隔時(shí)間為3天。治療期問患者需戴紫外線(uv)防護(hù)眼鏡，全身照射者需穿短褲以保護(hù)生殖器，治療間期囑患者盡量避光，避免進(jìn)食光敏感性藥物及食物。10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組40例患者不涂任何藥物，僅給NB一UVB照射治療，其治療方法、治療劑量及療程同治療組。治療中詳細(xì)觀察并記錄所有患者的治療情況，療程結(jié)束后判定療效。

3 療效分析

3．1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色。顯效：自斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積≥50％皮損面積。好轉(zhuǎn)：自斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積<50％。無效：自斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。痊愈率和顯效率合計(jì)為有效率。

3．2 治療結(jié)果 2組患者療效比較(見表l略)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(0．0 1<P<0．05)。治療組開始起效時(shí)間平均為3．8周(2~6周)，對(duì)照組開始起效時(shí)間平均為5．6周(3～7周)。所有接受治療的患者中，治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查均在正常范圍內(nèi)。療效以局限型較好，肢端型較差，面部效果較好，四肢較差。

3．3 不良反應(yīng) 治療組有5例患者出現(xiàn)輕度紅斑水皰，對(duì)照組有3例出現(xiàn)紅斑，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，未影響療效。

4 討論

白癜風(fēng)是一種病因尚未被認(rèn)識(shí)的皮膚色素脫失性疾病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病因與自身免疫有關(guān)，是由于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)功能減退、喪失而引起。研究表明UVB可以促使黑素細(xì)胞體積增大，樹突延長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性增強(qiáng)，使黑素合成增加，采用UVB可促使某些細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)而刺激黑素細(xì)胞增殖遷移，同時(shí)改變機(jī)體的免疫功能。近年來NB-UVB治療皮膚病日益受到關(guān)注，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。

維阿露是以中醫(yī)理論和維吾爾醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，由新疆獨(dú)有的驅(qū)蟲斑鳩菊，以及補(bǔ)骨脂、何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香組成。該方具有溫膚散寒，祛風(fēng)燥濕，疏經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀作用，可改善皮膚微循環(huán)，激活酪氨酸酶活性，增加黑色素的生成，同時(shí)增加皮膚光敏作用。方中驅(qū)蟲斑鳩菊尚含有多種微量元素，其中銅、鋅為酪氨酸酶激活劑，能增加黑素細(xì)胞的生成。蛇床子具有提高局部酪氨酸酶活性，促進(jìn)病變局部殘存表皮黑素細(xì)胞黑素的合成，與30％補(bǔ)骨脂酊療效相同。白芥子的主要成分為異硫氰酸對(duì)羥基芐脂(俗稱芥子油)，能使局部皮膚產(chǎn)生炎癥發(fā)紅，可增加皮膚的滲透性，有利于皮膚血管對(duì)藥物的運(yùn)載能力，能使血藥濃度在短時(shí)問內(nèi)較快地達(dá)到有效濃度加上NB—UVB照射后，一方面使還原黑素氧化為黑素并促使其擴(kuò)散；另一方面由此造成用藥區(qū)域皮膚發(fā)炎，破壞皮膚中的巰基化合物，激活酪氨酸酶活性，催化黑素合成使色素細(xì)胞增殖，使局部色素沉著。

維阿露聯(lián)合NB—UVB照射治療白癜風(fēng)不僅可以提高療效，而且可以減少紫外線照射時(shí)的累積量，起效時(shí)間較快，可減少紫外線的照射次數(shù)，降低致癌的危險(xiǎn)性，及減輕照射后局部相關(guān)不良反應(yīng)，較單純照射NB—UVB療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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