狼瘡患者莫忽視抗瘧藥

    評(píng)價(jià)重點(diǎn)

    研究發(fā)現(xiàn)，抗瘧藥物可顯著改善紅斑狼瘡患者的生存率。因此，研究人員建議紅斑狼瘡患者在接受免疫藥物治療的同時(shí)，應(yīng)聯(lián)合使用抗瘧藥物。

    《關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕病雜志》（Arthritis & Rheumatism）最近發(fā)表的一篇論文指出，抗瘧藥物可顯著改善紅斑狼瘡患者的生存率。文章建議紅斑狼瘡患者在接受免疫藥物治療的同時(shí)，均應(yīng)聯(lián)合使用抗瘧藥物。研究由來自阿根廷羅薩里奧省立醫(yī)院的Bernardo A. Pons-Estel博士牽頭并完成。

    紅斑狼瘡為自身免疫性疾病之一，屬結(jié)締組織病范疇，可分為盤狀紅斑狼瘡（DLE）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等。紅斑狼瘡發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端，病情遷延，好發(fā)于年輕女性，常以伴有光敏感、血液中出現(xiàn)自身抗體等為本病特征。

    此前已有相關(guān)報(bào)道　　

    先前已有多項(xiàng)研究表明抗瘧藥物治療可以有效預(yù)防紅斑狼瘡病情的復(fù)發(fā)，并緩解病情的整體損害程度。Pons-Estel博士則進(jìn)一步明確了抗瘧藥物在治療中的重要意義：“事實(shí)上，抗瘧藥物不但可以預(yù)防紅斑狼瘡復(fù)發(fā)，還可以改善紅斑狼瘡患者的生存率。”

    Pons-Estel博士在文章中還援引了一項(xiàng)針對(duì)白種人的臨床研究，并指出“抗瘧藥物對(duì)患者的生存情況有明顯的保護(hù)效應(yīng)，可顯著降低死亡率”。值得注意的是，在Pons-Estel博士所引用的這項(xiàng)研究中，接受抗瘧藥物治療的受試者未見死于心血管疾病，而未接受抗瘧藥物治療組受試者中最常見的死亡誘因正是心血管疾病。

    另外，2007年一項(xiàng)名為L(zhǎng)UMINA的針對(duì)多種族人群的研究結(jié)果，也明確證實(shí)了抗瘧藥物對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡人群所帶來的益處。不過，Pons-Estel博士表示：“該項(xiàng)研究美中不足之處在于，我們無法從該研究結(jié)果中獲得一些具體信息，比如為了達(dá)到抗瘧藥物的這種保護(hù)作用，受試者至少需要用藥多長(zhǎng)時(shí)間等方面的數(shù)據(jù)。”

    新研究帶來新發(fā)現(xiàn)　　

    為了明確抗瘧藥物用藥周期與其對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的保護(hù)作用的相關(guān)性，Pons-Estel博士組織開展了該項(xiàng)名為GLADEL的研究。

    ☆概述：研究始于1997年，共選取了9個(gè)國(guó)家的34家臨床中心，總計(jì)納入1480名受試者，并對(duì)他們的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、分類標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及治療方案變量等進(jìn)行了綜合分析。

    ☆分組：分為接受抗瘧藥物治療組和未接受抗瘧藥物治療組。

    所謂接受抗瘧藥物治療，是指受試者接受至少為期6個(gè)月的抗瘧藥物治療；而接受抗瘧藥物的時(shí)間少于6個(gè)月或根本沒用抗瘧藥物的則歸為未接受抗瘧藥物組。根據(jù)導(dǎo)致受試者死亡的誘因，分為狼瘡發(fā)作、感染、心血管疾病、栓塞、惡性腫瘤、其他以及原因不明。

    ☆基線特征：共有1141名（77%）接受抗瘧藥物治療的受試者，平均用藥時(shí)間為48.5個(gè)月（6～98個(gè)月）。其中70名受試者用藥時(shí)間在6～11個(gè)月，146名受試者用藥時(shí)間在1～2年，另有925名受試者的用藥時(shí)間超過2年。

    ☆結(jié)果：隨訪期間，共有89名（6.0%）受試者死亡，其中未接受抗瘧藥物治療組死亡率顯著高于接受抗瘧藥物治療組。

    具體結(jié)果為：在平均持續(xù)長(zhǎng)達(dá)55個(gè)月的隨訪過程中，未接受抗瘧藥物治療組受試者的死亡率為11.5%，而接受抗瘧藥物治療組的死亡率僅為4.4%（P<0.001）。

    ☆組內(nèi)分析：結(jié)果表明，在接受抗瘧藥物治療的受試者中，隨著受試者接受抗瘧藥物治療時(shí)間的延長(zhǎng)（從6～11個(gè)月直至2年以上），受試者的死亡率也從3.85/1000人•年顯著下降至0.54/1000人•年；未接受抗瘧藥物治療組的死亡率則為3.07/1000人•年。在剔除了各種可能造成影響的干擾因素后，結(jié)果證實(shí)，抗瘧藥物的治療可降低38%的紅斑狼瘡死亡率。

    在接受和未接受抗瘧藥物治療的受試組之間，在死亡誘因方面未見顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這一結(jié)果與先前針對(duì)白種人的研究結(jié)論不同，即未發(fā)現(xiàn)抗瘧藥物對(duì)心血管疾病這種死亡誘因具有保護(hù)性作用。

    Pons-Estel博士總結(jié)道：“結(jié)合以往發(fā)表的各種研究數(shù)據(jù)，我們的研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了一個(gè)結(jié)論，即對(duì)于各種系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，無論患者的臨床表現(xiàn)如何或病程長(zhǎng)短，均應(yīng)聯(lián)合使用抗瘧藥物進(jìn)行治療。”

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