脂溢性皮炎的治療:探索機(jī)制 尊重證據(jù)

     目前脂溢性皮炎(SD)的治療目標(biāo)為控制癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),主要原則是去脂、殺菌、抗炎、止癢。

 

     抗炎治療:外用免疫調(diào)節(jié)劑嶄露頭角。

 

 

     Meshkinpour等用0.1%他克莫司軟膏治療18例SD患者。治療28天后,11例(6l%)皮損完全清除,7例70%~90%的皮損清除。最常見(jiàn)不良反應(yīng)是局部灼痛感和刺激。

 

     High等用 1% 吡美莫司軟膏治療5例非裔美國(guó)SD伴色素減退患者,外用每日 2次,連續(xù) 16周。治療結(jié)束時(shí)全部患者皮疹及色素減退均顯著好轉(zhuǎn),改善在治療最初 2周最明顯。

 

     Rigopoulos等對(duì)20例SD患者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)開(kāi)放臨床試驗(yàn)。11例外用1%吡美莫司霜,9例外用0.1% 17-戊酸倍他米松霜,每天2次,癥狀消失即停止治療。結(jié)果表明,吡美莫司和倍他米松均高度有效。但倍他米松停藥后復(fù)發(fā)比吡美莫司更頻繁,更嚴(yán)重。另外,吡美莫司組從第15天停止治療后沒(méi)有患者主訴瘙癢,而倍他米松組多數(shù)患者有此主訴,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

 

     環(huán)吡酮胺 Aly等對(duì)178例患者進(jìn)行了一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn),觀察 0.77%環(huán)吡酮凝膠治療頭部SD的效果。結(jié)果顯示SD各種癥狀顯著改善,不良反應(yīng)輕微,主要是局部灼痛感。

 

     在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、賦形劑對(duì)照臨床研究中,Dupuy等將輕中度面部SD患者分成1%環(huán)吡酮胺治療組(A組,n=57)和賦形劑組(B組,n=72)。開(kāi)始階段每天外用2次,保持階段每天1次,各28天。主要評(píng)價(jià)參數(shù)是紅斑完全緩解、內(nèi)含物脫落(治療響應(yīng))。結(jié)果顯示,在開(kāi)始階段末,A組和B組分別有25例(44%)和11例(15%)響應(yīng)(P<0.001)。在保持階段末,A組和B組分別有27例(63%, n=43)和15例(34%, n=44)響應(yīng) (P<0.007)。兩組均未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

 

     在一項(xiàng)納入154例多頭皮屑(包括70例頭皮SD)患者的研究中,Squire比較了1.5%環(huán)吡酮胺 + 3%水楊酸 (SPO/SA) 香波與2%酮康唑香波的療效。患者連續(xù)使用4周,每周3次。結(jié)果顯示,兩種香波的療效和安全性相似,但只有SPO/SA香波明顯減輕瘙癢感。

 

     酮康唑 2006年7月,FDA批準(zhǔn)2%酮康唑凝膠用于免疫力正常的12歲以上SD患者的局部治療。Pierard進(jìn)行了一項(xiàng)開(kāi)放、隨機(jī)平行試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)1%和2%酮康唑治療SD的差異。結(jié)果提示,在減少頭皮屑和馬拉色菌菌量方面,2%酮康唑明顯優(yōu)于1%酮康唑(P<0.001),而在減少SD復(fù)發(fā)方面,1%酮康唑較優(yōu)。

 

     特比萘芬 Scaparro等在一項(xiàng)隨機(jī)、多中心、安慰劑對(duì)照、調(diào)查者不知情的12周研究中納入60例中重度SD患者,隨機(jī)連續(xù)4周給予特比萘芬250 mg/d或安慰劑,之后停藥隨訪8周。對(duì)紅斑、內(nèi)含物脫落、瘙癢各采用0~3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,各評(píng)分相加得到病情評(píng)分。結(jié)果顯示,兩組患者基線病情評(píng)分相當(dāng)(7.7±1.0對(duì)7.4±1.3),特比萘芬組在第4和l2周末評(píng)分分別為1.0±1.1和1.2±1.4,安慰劑組則為5.9±1.7和6.3±1.2,有組間顯著性差異(P<0.01)。本研究提示特比萘芬在停藥8周后仍保持一定療效。

 

     伊曲康唑 在一項(xiàng)伊曲康唑治療SD的開(kāi)放性非對(duì)照試驗(yàn)中,29例患者連續(xù)1周口服伊曲康唑 200 mg/d,間隔 3周后,連續(xù)2個(gè)月每月初2天服用伊曲康唑 200 mg/d。結(jié)果顯示,伊曲康唑可明顯降低病情評(píng)分,未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。伊曲康唑可能成為嚴(yán)重SD的首選口服藥。

 

 

     窄波UVB Pirkhammer等對(duì)18例病情嚴(yán)重、遷延不愈的SD患者在除外HIV感染后, 給予窄波UVB照射每周3次,初始劑量為70%最小紅斑量,然后依光照反應(yīng)給予10%~20%的遞增,共照射23次,平均累積照射量為9.8 J/cm2。結(jié)果顯示,窄波UVB對(duì)所有患者有效。作者認(rèn)為窄波UVB具有免疫抑制及抗炎作用,維持治療可能減少SD復(fù)發(fā)。

 

     角質(zhì)剝脫劑 吡啶硫鋅有抑制糠秕孢子菌生長(zhǎng)及角質(zhì)剝脫作用。國(guó)外用吡啶硫鋅氣霧劑治療SD取得良好效果,且通常僅需數(shù)日即可顯效。

 

     ■ 點(diǎn)評(píng)

 

     脂溢性皮炎是常見(jiàn)的皮膚病,本文作者對(duì)近期國(guó)外在治療上的進(jìn)展作了一個(gè)綜述,可供我們借鑒。