普特彼他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察

【摘要】目的：觀察普特彼他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效和不良反應。方法：應用0.1％他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎28例，對臨床療效、不良反應、患者順應性和醫生評價進行了總結。結果：普特彼他克莫司軟膏可以迅速緩解面部脂溢性皮炎的臨床癥狀，由治療前的12.30±2.O1評分值下降至治療后的6.12±3.19，近期臨床效果滿意。結論：普特彼他克莫司軟膏用于治療面部脂溢性皮炎療效明顯，個別病例出現局部瘙癢不良反應。

    2006年8月～2006年12月應用0.1％普特彼他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎，臨床效果滿意。現就療效和藥物不良反應做一總結。

    1 臨床資料

    2006年8月～2006年12月天津市紅橋區洪湖醫院和中國煤礦工人臨沂溫泉療養院皮膚科門診患者28例，均符合脂溢性皮炎的診斷要點，其中男18例，女1O例；年齡19～56歲，平均35.6歲；病程3月～2O年，平均16.8月。基于臨床開放性試驗的特點，未統計最近2周的臨床用藥，但系統應用免疫抑制劑和長效皮質類固醇激素的患者除外。

    2 治療方法

    安斯泰來制藥(中國)有限公司生產的0.1％普特彼他克莫司軟膏(規格：1Og/支)，皮損部位外用2次/d，療程4周。

    3 評分標準和統計方法

    癥狀和體征評分 參照文獻，患者臨床癥狀和體征以皮損面積的大小、紅斑、脫屑、脂溢和瘙癢的程度進行評價。根據4級評分法評分，評分標準：無：0分，輕：1分，中：2分，重：3分，并記錄總分。各種癥狀分值可計0.5分。患者入組時評分為基線，第1、2周復診。

    3.1 患者順應性評估 分“接受”和“不接受”2個選項。

    3.2 醫生評價 ①有無不良反應并記錄；②醫生對本例患者療效的判斷，分療效好、一般和療效差3個選項。

    3.3 統計學方法 開放性試驗，采用自身對照。各組治療前后不同時期的評分以x±S表示，組內t檢驗，分析統計學差異。

    4 結果

    4.1臨床療效 他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎起效時間平均2.11d，最快1 d。治療前評分均值為12.30±2.O1，治療1、2周后分別為6.12±3.19和3.21±2.69，分別比治療前明顯改善(P<0.O1)。

    4.2 不良反應、患者順應性分析和醫生評價 28例入組觀察的患者依從性100％。有2例(7.14％)在治療1～3d出現難以忍受的皮膚瘙癢。應用抗組胺藥物不能緩解，但這種癥狀在4d后逐漸好轉。1例(3.57％)出現頭暈。醫生判斷療效好27 例(96.4％)、一般1例(3.57％)、療效差0例。

    5 討論

    脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)是不明原因皮脂腺分泌功能亢進，皮脂過多堆積在皮膚表面而引發的炎癥性疾病。在皮脂溢出過多的基礎上，脂溢性皮炎可繼發真菌(卵圓形糠秕孢子菌)和細菌(棒狀痤瘡桿菌)感染，導致對真菌或細菌的過敏反應。因此皮質類固醇激素外用抗炎癥治療有效。他克莫司是目前證明治療特應性皮炎和面部激素依賴性皮炎有效外用免疫調節劑(topical immunomodulator)，可以多靶點針對特應性皮炎的發病機制，包括抑制鈣調神經磷酸酶活性、阻斷T淋巴細胞活化、阻斷一系列細胞因子的產生等。本觀察應用普特彼他克莫司軟膏治療脂溢性皮炎，局部應用后，出現與應用皮質類固醇激素同樣的治療效果，臨床有效率100％，提示這是一個可以選擇的治療方法。治療機制可能和阻斷T淋巴細胞活化后炎癥介質減少有關，對于紅斑、丘疹和表皮脫屑起效迅速，對皮膚干燥和脫屑的治療效果良好，還有一定的保濕作用。停藥后仍有一定數量的患者出現“反跳”，但是幅度較輕。起效時間2～3d，同樣是用藥局部出現不良反應的時間。有2例患者出現用藥部位水腫和難以忍受的皮膚瘙癢。提示這類疾病用藥時應該提前向患者交代可能出現的不良反應。長期療效還需進一步觀察。

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