思博海治療老年性癡呆40例臨床觀察

    【摘 要】 目的 觀察思博海（鹽酸多奈哌齊）治療40例老年性癡呆的療效。方法 老年性癡呆患者80例，其中輕度、中度51例，重度29例。隨機分為兩組，治療組40例，對照組40例。對照組服用維腦路通片0.2 g，每日3次；VitE 50 mg，每日3次。治療組服用思博海5 mg，每日1次。治療為期6個月。結果 治療組輕度、中度老年性癡呆患者記憶功能、認知功能和精神神經功能改善較為明顯，與對照組比較為明顯差異（P＜0.05）。重度患者療效較差。40例服用思博海的患者中，3例出現輕度膽堿能興奮性不良反應.繼續用藥治療，癥狀可解除。結論 思博海能有效治療輕度、中度老年性癡呆患者，對患者的認知功能、癡呆程度和日常生活自理能力均有改善，耐受性好，安全性高， 服用方便。

【關鍵詞】 思博海； 老年性癡呆（阿爾茨海默病）

老年性癡呆（alzheimer disease，AD）是一種主要表現為認知功能障礙， 日常生活能力喪失及精神行為異常的神經系統退行性變性病。思博海（鹽酸多奈哌齊片）是一種六氫吡啶衍生的可逆性膽堿酯酶抑制劑，可較特異性地抑制腦內乙酰膽堿的降解，增加大腦皮層膽堿水平，從而改善老年性癡呆的臨床癡呆癥狀。本文應用思博海5mg/d治療老年性癡呆患者40例，臨床療效較好，報道如下 


1  資料和方法

    1.1 一般資料：2001年3月～2003年10月住院和家庭病床老年性癡呆患者共80例，病史1/2-3年。男35例，女.45例：年齡58～87歲。將患者隨機分為兩組：治療組40例，男18例，女22例；年齡60-82歲，平均64.4歲；病史＜1年20例，1～2年12例，2-3年8例；輕度、中度26例，重度1l例。對照組40例，男17例，女23例；年齡58-87歲，平均65.4歲；病史＜1年23例，1～2年11例，2-3年6例；輕度、中度25例，重度15例。經統計學處理，兩組性別、病史、智能缺損程度具有可比性。 

    1.2 診斷標準：所有老年性癡呆患者均符合國立神經病學、語言機能障礙和中風研究所（NINCDS-老年性癡呆RDA）中的可能老年性癡呆標準及診斷與統計手冊第4次修訂版（DSM-IVR）中的老年性癡呆診斷標準。
1.3治療方法：治療組患者口服思博海片（重慶桑田藥業有限公司）5mg/次，每日1次，晚上睡前服。對照組患者口服VitE50mg，每日3次；維腦路通片0.2g，每日3次。療程均為6個月。 

    1.4 療效判斷：用藥前和用藥后檢查1次。方法：（1）簡易智能狀態檢查（MMSE）篩查老年性癡呆，檢測患者的認知功能，包括定向力、記憶力、計算力、語言能力、視空間及運用能力等；（2）臨床癡呆程度量表（CDR）檢測患者的癡呆程度；（3）日常生活自理量表（ADL）檢測患者的日常生活自理能力。 

    1.5 統計學分析：應用SPSS統計軟件，治療前后及思博海與對照組均采用t檢驗。

2 結果 

    2.1 治療前MMSE、CDR及ADL評分：見表1。 

    治療后思博海組較對照組MMSE評分明顯提高（P＜0.01）；CDR評分有顯著減低（P＜0.05）；老年性癡呆癥評分有明顯減低（P＜0.05）。 

    2.3 MMSE、CDR、老年性癡呆癥有改善即為有效病例，據此計算總有效率：見表3。 

    兩組輕中度患者癡呆比較，P＞0.05無顯著性差異。 

    2.4 不良反應：服用思博海組有3例出現輕度的頭暈、惡心、食欲不振、腹瀉、疲勞不良反應，繼續治療中不良反應癥狀消失。所有患者生命征平穩，血、尿常規、血生化全套檢查在治療前后均無明顯變化。

3  討論 
    老年性癡呆的臨床表現與中樞神經系統乙酰膽堿能神經元的功能障礙有關，認知功能相關區域，如海馬、顳葉、頂葉、額葉皮質及老年性癡呆病理部位均發現有膽堿乙酰轉移酶活性及乙酰膽堿濃度降低。思博海（鹽酸多奈哌齊）是一種高效的可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，它可有效選擇性抑制中樞神經系統中乙酰膽堿的降解，增加神經細胞突觸間隙乙酰膽堿的濃度，從而改善老年性癡呆患者的認知功能障礙，能部分改善老年性癡呆患者的生活自理能力，減輕癡呆程度。 
  
    本文應用思博海片對40例老年性癡呆患者進行為期6個月的治療觀察，并進行40例對照組觀察。結果發現思博海組輕中度癡呆患者治療后有較明顯改善，與對照組比較有統計學意義（P＜0.05），但重度癡呆患者改善不明顯（P＞0.05）。服用思博海的40例患者中僅有3例出現輕度的不良反應，且能在治療中消除，無肝臟毒性反應。 
  
    綜上所述。思博海對改善老年性癡呆患者的輕中度認知功能障礙、生活自理能力下降及癡呆程度有效，安全性好，無明顯不良反應。

    2.2 思博海組與對照組，治療6個月后各量表評分結果：見表2。

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