難治性青光眼是指某些類(lèi)型的手術(shù)預(yù)后較差的青光眼，包括：新生血管青光眼、無(wú)晶體眼或人工晶體眼的青光眼、濾過(guò)手術(shù)失敗的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外傷、玻璃體術(shù)后的青光眼。這些青光眼往往經(jīng)過(guò)數(shù)次手術(shù)并加用常用降眼壓藥如噻馬心安等眼藥水后仍未能有效控制眼內(nèi)壓，最終導(dǎo)致病人視功能喪失，是臨床青光眼醫(yī)師最為棘手的眼病之一。而適利達(dá)(0.005％拉坦前列腺素)眼藥水是90年代發(fā)展起來(lái)的最有效的前列腺素類(lèi)抗青光眼藥之一，具有降壓幅度大、作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用小等特點(diǎn)，目前在歐美已被列為一線抗青光眼藥物。然而，由于其價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)尚未能普遍運(yùn)用。故我們僅將其試用于一些難治性青光眼，取得較好眼壓控制的效果，使病人避免了極有可能再次失敗的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

例1，男，21歲，因先天性青少年型青光眼人院，查視力右1.5，左0.1，矯正無(wú)助。。患者不接受再次手術(shù)，遂囑繼續(xù)用貝他根點(diǎn)雙眼，每天1次，并加用適力達(dá)眼藥水點(diǎn)雙眼，每晚1次，1周后眼壓降至15mmHg，追蹤觀察4個(gè)月眼壓穩(wěn)定于15mmHg以下，眼底及視野無(wú)進(jìn)展。

例2，男，37歲，因雙眼開(kāi)角型青光眼，藥物控制不良人院。查矯正視力右0.5，左0.7。眼壓：右22mmHg，左26mmHg。雙角膜放射狀條型瘢痕(RK術(shù)后)，前房深。因病人不愿意再次手術(shù)而改用適力達(dá)點(diǎn)雙眼每晚1次，0.5％ 噻馬心安點(diǎn)雙眼每天1次，l周后復(fù)查眼壓降下，追蹤觀察8個(gè)月，眼壓穩(wěn)定于15mmHg以下，眼底及視野無(wú)明顯改變。

例3，男，75歲，因雙眼開(kāi)角型青光眼人院，查視力右光感，左0.2，矯正無(wú)助。。鑒于患者年齡較大，右眼因黃斑干孔僅存光感視力，左眼視力差，視野及視神經(jīng)損害重，故未考慮再次手術(shù)而改用適力達(dá)眼藥水點(diǎn)左眼，每晚1次，1周后復(fù)查眼壓控制于11.5mmHg，追蹤觀察3個(gè)月眼壓穩(wěn)定于該水平。

2 討論

現(xiàn)代青光眼治療的主要手段仍是降低眼壓，主張青光眼治療的個(gè)體化和靶眼壓化。然而，控制難治性青光眼的眼壓是青光眼治療中的難題。盡管近年抗纖維增生代謝藥的普遍應(yīng)用，已使小梁切除術(shù)的成功率大為提高，抗青光眼術(shù)后濾泡的疤痕化仍深深地困擾著青光眼醫(yī)生，尤其年輕患者更易形成包裹性濾泡或?yàn)V過(guò)口的疤痕化。本組2例年輕患者即是如此，雖經(jīng)數(shù)次手術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)濾過(guò)口的疤痕化使眼壓失控。這些患者往往仍有較好的中心視力及眼球結(jié)構(gòu)，多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是再次眼壓失控的可能，并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)條件等原因，不論患者本人或醫(yī)師在再次選擇手術(shù)治療時(shí)，都不得不慎重考慮。

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