瑞甘門冬氨酸鳥氨酸治療急性酒精中毒的臨床研究

    近年來急性酒精中毒日益多見，因酒精中毒出現意外也不少，所以尋找快速有效的解除酒精中毒的方法具有重要意義。我科2008年采用門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮注射液治療急性酒精中毒患者39例，并設納洛酮治療43例作為對照組, 以評價門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮注射液治療急性酒精中毒的臨床療效，現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2008年我科收治82 例急性酒精中毒患者，從飲酒到就診時間1～4h。入院前均有確切過量飲酒史，呼氣及嘔吐物有酒精氣味，診斷符合《實用內科學》第12版急性酒精中毒診斷標準[1]。根據臨床表現將患者分為：輕中度中毒組38例，其中男35例，女3例，主要臨床表現為中樞神經系統興奮，自控能力差，共濟失調，語無倫次，或伴有眼球震顫。重度中毒組44例，其中男41例，女3例，主要臨床表現為昏睡或昏迷，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇紫紺，瞳孔散大或縮小，呼吸表淺，帶鼾聲，或伴有心律失常，甚至休克。以上病例均排除其他中毒或原有疾病引起的神經系統癥狀，并除外有心肝腎嚴重疾病者。隨機分為兩組：治療組39 例，男35例，女4例，年齡31.7±8.3歲，其中輕中度中毒者18例，重度中毒者21例;對照組43例，男41例，女2例，年齡33.0±9.7歲，其中輕中度中毒者20例，重度中毒者23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均在催吐、洗胃、給氧、補液、保暖等基礎上加用以下療法: ①對照組用納洛酮注射液(北京四環制藥有限公司生產)，首次以0.4～0.8mg靜脈注射，再以0.8～1.2 mg 加入5%Glucose液250ml靜脈滴注;重度中毒者首次以0.8～1.2mg靜脈注射，30～60min后可重復靜脈注射0.4～0.8mg，直至神志轉清。②治療組以同樣方法使用納洛酮，直至神志轉清，同時給予門冬氨酸鳥氨酸注射液(武漢啟瑞藥業公司生產)5～10g加入5%Glucose液250～500ml靜脈滴注。開始治療后每5～30min觀察記錄給藥后興奮及共濟失調癥狀消失時間、重度患者神志轉清時間，于入院就診時及開始治療后8h分別取外周血檢測肝功能指標ALT和AST。

    1.3 療效標準

    治愈：用藥后興奮及共濟失調癥狀消失，神志由昏睡、昏迷漸轉清醒，肝功能損害較輕。無效：用藥后患者癥狀無改善、惡化或死亡，肝功能無改善。

    1.4 統計學處理

    采用統計軟件SPSS10.0 分析組間計量資料。

    2 結 果

    對照組治愈42例(97.7%)，有1例重度中毒者死于并發腦外傷及呼吸衰竭;治療組治愈39例(100.0%)。兩組治愈率比較無明顯差異(P>0.05)。

    治療組輕中度中毒者興奮及共濟失調癥狀消失時間為51.5±19.2min，對照組為56.6±12.6min，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。輕中度中毒者多于治療后3～5h離開，難以復查肝功能并作比較。

    治療組重度中毒者神志清醒時間為175.8±22.3min，對照組為202.6±29.6min，治療組神志清醒時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組重度中毒者肝功能受損情況就診時比較無顯著性差異(P>0.05)，治療8h后治療組AST相對改變不明顯(P>0.05)，但ALT相對降低明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示治療組肝功能受損恢復較快。

    本研究就以ALT和AST作為指標評價門冬氨酸鳥氨酸治療作用，結果顯示治療后ALT水平均比就診時有所升高，可能是因為急性期酒精對肝臟的損傷是漸進性的緣故;但經門冬氨酸鳥氨酸治療后血清ALT水平相對下降明顯，提示門冬氨酸鳥氨酸有可能減輕酒精對肝臟的損傷。門冬氨酸鳥氨酸可以直接參與肝臟代謝，促進酒精在體內的代謝降解，加快降低酒精的血液濃度。門冬氨酸鳥氨酸還參與肝細胞內谷氨酸和核酸的合成，間接參與三羧酸循環，促進肝細胞能量合成和新陳代謝，加速肝細胞自我修復和再生，提高對膽紅素的攝取、結合和排泄，能有效迅速降低轉氨酶水平。

    本臨床研究顯示使用門冬氨酸鳥氨酸聯合納絡酮治療急性酒精中毒可以縮短病程，并可能加強對肝臟的保護作用，也未發現確切不良反應，我們認為可以臨床應用，同時應在綜合治療基礎上進行，如保護胃黏膜、維持水電解質及酸堿平衡等。

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