瑞甘門冬氨酸鳥氨酸治療急性酒精中毒的臨床研究

    近年來急性酒精中毒日益多見，因酒精中毒出現(xiàn)意外也不少，所以尋找快速有效的解除酒精中毒的方法具有重要意義。我科2008年采用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納洛酮注射液治療急性酒精中毒患者39例，并設(shè)納洛酮治療43例作為對照組, 以評價(jià)門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納洛酮注射液治療急性酒精中毒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2008年我科收治82 例急性酒精中毒患者，從飲酒到就診時(shí)間1～4h。入院前均有確切過量飲酒史，呼氣及嘔吐物有酒精氣味，診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)將患者分為：輕中度中毒組38例，其中男35例，女3例，主要臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，自控能力差，共濟(jì)失調(diào)，語無倫次，或伴有眼球震顫。重度中毒組44例，其中男41例，女3例，主要臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇紫紺，瞳孔散大或縮小，呼吸表淺，帶鼾聲，或伴有心律失常，甚至休克。以上病例均排除其他中毒或原有疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并除外有心肝腎嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為兩組：治療組39 例，男35例，女4例，年齡31.7±8.3歲，其中輕中度中毒者18例，重度中毒者21例;對照組43例，男41例，女2例，年齡33.0±9.7歲，其中輕中度中毒者20例，重度中毒者23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均在催吐、洗胃、給氧、補(bǔ)液、保暖等基礎(chǔ)上加用以下療法: ①對照組用納洛酮注射液(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))，首次以0.4～0.8mg靜脈注射，再以0.8～1.2 mg 加入5%Glucose液250ml靜脈滴注;重度中毒者首次以0.8～1.2mg靜脈注射，30～60min后可重復(fù)靜脈注射0.4～0.8mg，直至神志轉(zhuǎn)清。②治療組以同樣方法使用納洛酮，直至神志轉(zhuǎn)清，同時(shí)給予門冬氨酸鳥氨酸注射液(武漢啟瑞藥業(yè)公司生產(chǎn))5～10g加入5%Glucose液250～500ml靜脈滴注。開始治療后每5～30min觀察記錄給藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時(shí)間、重度患者神志轉(zhuǎn)清時(shí)間，于入院就診時(shí)及開始治療后8h分別取外周血檢測肝功能指標(biāo)ALT和AST。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈：用藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失，神志由昏睡、昏迷漸轉(zhuǎn)清醒，肝功能損害較輕。無效：用藥后患者癥狀無改善、惡化或死亡，肝功能無改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0 分析組間計(jì)量資料。

    2 結(jié) 果

    對照組治愈42例(97.7%)，有1例重度中毒者死于并發(fā)腦外傷及呼吸衰竭;治療組治愈39例(100.0%)。兩組治愈率比較無明顯差異(P>0.05)。

    治療組輕中度中毒者興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時(shí)間為51.5±19.2min，對照組為56.6±12.6min，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。輕中度中毒者多于治療后3～5h離開，難以復(fù)查肝功能并作比較。

    治療組重度中毒者神志清醒時(shí)間為175.8±22.3min，對照組為202.6±29.6min，治療組神志清醒時(shí)間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組重度中毒者肝功能受損情況就診時(shí)比較無顯著性差異(P>0.05)，治療8h后治療組AST相對改變不明顯(P>0.05)，但ALT相對降低明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組肝功能受損恢復(fù)較快。

    本研究就以ALT和AST作為指標(biāo)評價(jià)門冬氨酸鳥氨酸治療作用，結(jié)果顯示治療后ALT水平均比就診時(shí)有所升高，可能是因?yàn)榧毙云诰凭珜Ω闻K的損傷是漸進(jìn)性的緣故;但經(jīng)門冬氨酸鳥氨酸治療后血清ALT水平相對下降明顯，提示門冬氨酸鳥氨酸有可能減輕酒精對肝臟的損傷。門冬氨酸鳥氨酸可以直接參與肝臟代謝，促進(jìn)酒精在體內(nèi)的代謝降解，加快降低酒精的血液濃度。門冬氨酸鳥氨酸還參與肝細(xì)胞內(nèi)谷氨酸和核酸的合成，間接參與三羧酸循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞能量合成和新陳代謝，加速肝細(xì)胞自我修復(fù)和再生，提高對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，能有效迅速降低轉(zhuǎn)氨酶水平。

    本臨床研究顯示使用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納絡(luò)酮治療急性酒精中毒可以縮短病程，并可能加強(qiáng)對肝臟的保護(hù)作用，也未發(fā)現(xiàn)確切不良反應(yīng)，我們認(rèn)為可以臨床應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，如保護(hù)胃黏膜、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。

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