富馬酸喹硫平片（quetiapine fumarate，國(guó)產(chǎn)商品名：?jiǎn)⒕S，以下簡(jiǎn)稱啟維，進(jìn)口商品名：思瑞康），由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，人們收入低，所以用國(guó)產(chǎn)啟維的患者較多。啟維是一種新型非典型吩噻嗪類抗精神病藥物，具有較高的安全性，筆者以經(jīng)典抗精神病藥氯氮平為對(duì)照，對(duì)難治性精神分裂癥80例患者進(jìn)行臨床分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法 
    1.1對(duì)象 入組者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合Kane（1997）難治性精神分裂癥的條件。過(guò)去5年遷延未愈或反復(fù)發(fā)作，且對(duì)3種不同結(jié)構(gòu)藥物經(jīng)足量足療程治療反應(yīng)不良者，陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）總分>60分。年齡2l～50歲，性別不限。入組前1周未服用其他抗精神病藥，排除軀體及腦器質(zhì)性疾病及慢性衰退型精神分裂癥。 
    1.2方法 共入住80例，隨機(jī)分為兩組，啟維組40例，男24例，女l6例；平均年齡（29.1±7.4）歲，平均病程（2±2.7）年；首次發(fā)作9例，反復(fù)發(fā)作3l例。氯氮平組40例，男25例，女l5例，平均年齡（26.7±8.9）歲，平均病程（2.7±2.0）年；首次發(fā)作8例，反復(fù)發(fā)作32例。兩組上述資料比較，差別無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。兩組分別給啟維或氯氮平治療3周，啟維初始劑量100mg/d，13均增量100mg，1周內(nèi)達(dá)到治療劑量，最大劑量700mg/d。氯氮平初始劑量50mg/d，日均增量50mg，5d內(nèi)達(dá)到治療劑量，最大劑量250mg/d。不合并其他抗精神病藥，嚴(yán)重失眠和沖動(dòng)患者的情況給予安定類藥物臨時(shí)處理。兩組于治療前和治療后第1、2、4、6周末分別作PANSS和副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定。于治療前后分別查血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖檢查。 
    1.3療效評(píng)定 根據(jù)治療前后PANSS減分率評(píng)價(jià)療效，≥20％為有效，≥50％為顯效，>80％為痊愈。 
    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 
    兩組患者均完成6周觀察，無(wú)1例脫失。氯氮平組給予安定等藥對(duì)癥處理的例數(shù)（16例）明顯較啟維組（4例）為多，治療第1、2、4、6周末，兩組PANSS減分率逐漸上升，第6周末與治療前比較，兩組PANSS減分率均顯著上升（P＞0.001），說(shuō)明兩藥均有抗精神病效應(yīng)（見(jiàn)表1）。兩組問(wèn)比較，表明啟維較氯氮平起效快（見(jiàn)表2），以PANSS評(píng)分減分率判斷療效，第6周末啟維組顯效18例，有效20例，無(wú)效2例，而氯氮平組顯效16例，有效18例，無(wú)效6例，兩組治療有效率分別為88％8和84％，無(wú)顯著性差異（χ2=0.146，P＞0.05）。在觀察期間，血常規(guī)、尿常規(guī)，心電圖檢查結(jié)果兩組均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論 
    結(jié)果顯示，6周末兩組治療有效率分別為88％和84％，無(wú)顯著性差異，從起效時(shí)期看，治療1周后，啟維組陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表分均有減少，提示啟維治療l周即起效，而氯氮平一般需要2周后才逐漸顯效，這對(duì)迅速控制興奮癥狀具有重要意義。啟維不良反應(yīng)輕微，大多能自行緩解，提示啟維不良反應(yīng)較少，癥狀較輕，具有較高的安全性。氯氮平作為抗精神病藥，是臨床上治療精神分裂癥的經(jīng)典藥物，但由于其起效慢，易出現(xiàn)副作用，尤其長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致粒細(xì)胞減少和腎功能損害，因而臨床應(yīng)用受到一定限制。近年來(lái)大量的臨床試驗(yàn)表明，啟維用于治療精神分裂癥精神運(yùn)動(dòng)性興奮發(fā)作更加合理。它控制興奮激越，改善睡眠，緩解沖動(dòng)的作用也較氯氮平明顯。此研究結(jié)果支持啟維作為治療難治性精神分裂癥的首選藥物。