啟維治療老年期精神分裂癥的療效分析

 左津淮 尋知元 李育紅 王志凌

啟維（通用名為：富馬酸喹硫平片）已廣泛地用于精神科臨床 。本文旨在探討啟維對老年期精神分裂癥的療效和安全性，現報道于后。

1 對象和方法
    1.1 對象 系我院2002年1月～2003年1月住院治療的精神分裂癥患者；年齡≥60歲；均符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標準；陽性和陰性癥狀量表（PANSS）≥60分；排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、實驗室檢查明顯異常以及現在仍接受長效抗精神病藥治療者。符合條件者40例，有36例完成了8周治療，其中男性16例，女性20例；平均年齡（65.28±4.32）歲；總病程2～47年；平均住院次數（3.09±2.33）次；脫落4例，脫落率10％（2例因合并軀體疾病，1例出現低血壓，1例因費用問題）。 
    1.2 方法 ①開始用啟維治療前7天停用其它抗精神病藥物，如病情不允許，可將目前使用藥物適當減量，但與本藥重疊使用不宜超過4天；②啟維的首次劑量為50mg/d，此后可根據病情逐漸調整治療劑量，但最大劑量不應超過400mg/d，療程為8周。36例患者的平均劑量為［（231.94±79.42）mg,/d（100～400mg/d）］。③ 以陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、副反應量表（TESS）評定療效和副反應，分別在療前和療后第1、2 、4、8周末進行評定；④在療前及療后4、8周做血常規、生化常規及心電圖檢查；⑤ 以PANSS減分率評定療效，即痊愈（減分率≥75％），顯效（減分率為50％～74％），好轉（減分率為25％～49％），無效（減分率＜25％）；⑥ 統計分析采用配對t檢驗或χ2檢驗。

2 結 果 
    2.1 臨床療效 本文病例痊愈6例（16.67％），顯效12例（33.33％），好轉11例（30.56％），無效7例（19.44％），顯效率為50％ ，總有效率為80.56％。 
    2.2 治療前后PANSS總分及各因子分比較（見表1）。 

3 結 語 
    老年期精神分裂癥患者大多都服用過傳統抗精神病藥物，對藥物依從性差，換藥和加量均有一定難度。但本組結果顯示，啟維治療老年期精神分裂癥療效肯定，總有效率為80.56％。從PANSS總分和分量表看，總分、陽性癥狀和一般病理癥狀起效時間為2周，陰性癥狀的起效時間為4周，均有統計學意義。在不同治療階段，PANSS總分均有下降，提示如延長治療時間，療效可能還會增加。 
    其次，本文對象平均治療劑量為（231.94±79.42）mg/d，僅為常規治療劑量（300～600mg/d）的一半略高；病程越長，療效越差（P＜0.05），這可能與病程長的患者功能衰退有關；低劑量組的療效要好于高劑量組（P＜0.05），若啟維劑量＞200mg/d時療效欠佳，再增加劑量其療效并未遞增。 
    再者，本文表明啟維副反應輕微，因藥物不良反應而脫落者僅1例，未發現有EPS反應者。但本組有5例在治療1周內出現體位性低血壓，雖未影響治療，但應引起重視。 
    作者認為，啟維可作為治療老年期精神分裂癥患者的首選藥物之一。

    2.3 臨床變量與療效關系（見表2）。 

    2.4 安全性 本文病例經TESS測查發現，嗜睡4例（11.11％），口干2例（5.56％），便秘1例（2.78％）。體位性低血壓4例（11.11％），轉氨酶增高者5例（13.89％），無錐體外系副反應者；心電圖檢查結果治療前后無明顯改變。

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