睡眠障礙已受到醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注。根據(jù)賽諾菲圣德拉堡制藥集團(tuán)２００２年在全球的睡眠調(diào)研結(jié)果顯示，中國(guó)地區(qū)有４５．４％的人曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的睡眠障礙。為了有效解決睡眠問(wèn)題�熂瘓F(tuán)與數(shù)十位神經(jīng)和精神科專家以２００３年歐洲公布的《西班牙失眠治療指南共識(shí)》為基礎(chǔ)�煔v經(jīng)三次討論�熤贫�了符合中國(guó)醫(yī)生使用的《中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)（草案）》。現(xiàn)將主要內(nèi)容摘錄如下。

    失眠定義及分類

    失眠：通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和／或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。按臨床表現(xiàn)分類：①睡眠潛入期：入睡時(shí)間超過(guò)３０分鐘；②睡眠維持：夜間覺(jué)醒次數(shù)超過(guò)２次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量：多惡夢(mèng)；④總的睡眠時(shí)間少于６小時(shí)；⑤日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分類：一過(guò)性或急性失眠：病程小于４周；短期或亞急性失眠：病程大于４周小于３～６個(gè)月；長(zhǎng)期或慢性失眠：病程大于６個(gè)月。按嚴(yán)重程度分類：輕度：偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響小；中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏等）；重度：每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。

    失眠診斷

    一般情況問(wèn)診

    �N臨床癥狀包括：入睡困難、睡眠維持障礙（早醒伴再入睡困難）等。同時(shí)應(yīng)考慮患者是否患有其他疾病，如高血壓、甲亢等。此外，醫(yī)生還要詳細(xì)詢問(wèn)患者是否正在進(jìn)行藥物治療、進(jìn)食情況以及是否受到精神刺激等。

    �N睡眠習(xí)慣（本人及配偶）：每日所需睡眠時(shí)間；睡前是否看書(shū)、進(jìn)食等；睡前是否不安；有無(wú)打酣、夢(mèng)語(yǔ)等；是否與配偶同睡一間臥室；是否起夜；更換環(huán)境是否會(huì)造成入睡困難等。

    �N體檢。此外，必須做腦電圖（ＥＥＧ）。

    睡眠專項(xiàng)問(wèn)診

    �N睡眠日記、睡眠問(wèn)卷、視覺(jué)類比量表（ＶＡＳ）等；

    �N多導(dǎo)睡眠圖（ＰＳＧ）；

    �N多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（ＭＳＬＴ）；

    �N體動(dòng)記錄儀（Ａｃｔｉｇｒａｐｈ）；

    �N催眠藥物使用情況；

    �N其他（包括睡眠剝奪ＥＥＧ等）。

    失眠的藥物治療

    不同類型的失眠有不同的治療原則。一過(guò)性或急性失眠： 早期藥物治療；短期或亞急性失眠： 早期藥物治療聯(lián)合認(rèn)知－行為治療；長(zhǎng)期或慢性失眠：應(yīng)咨詢相關(guān)專家，如行藥物治療以迅速緩解癥狀為目的，只需臨時(shí)或間斷用藥。《共識(shí)》認(rèn)為，服藥８周內(nèi)應(yīng)及時(shí)再評(píng)估患者狀況。目前常用的治療藥物包括：苯二氮�ｎ惡头潜蕉�氮�ｎ悺１蕉�氮�ｎ悶榉沁x擇性拮抗γ－氨基丁酸Ａ（ＧＡＢＡ－Ａ）復(fù)合受體，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣的三重作用；通過(guò)改變睡眠結(jié)構(gòu)延長(zhǎng)總體睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期；不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確，包括：日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈及戒斷綜合征；長(zhǎng)期大量使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性。非苯二氮�ｎ悶檫x擇性拮抗ＧＡＢＡ－Ａ復(fù)合受體，主要藥物有唑吡坦（Ｚｏｌｐｉｄｅｍ，思諾思），僅有單一的催眠作用，無(wú)鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣?zhàn)饔茫徊挥绊懻�常睡眠結(jié)構(gòu)，但可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)；在治療劑量?jī)?nèi)，唑吡坦不會(huì)產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。美國(guó)精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，第４版（ＤＳＭ－Ⅳ）中曾提到原發(fā)性失眠首選唑吡坦治療。

    老年患者：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史并嚴(yán)格體檢。老年人慎用苯二氮�ｎ愃幬铮�以防產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、呼吸抑制以及肌無(wú)力。老年患者的治療劑量應(yīng)盡可能調(diào)整為最小有效劑量。建議使用最小治療劑量短期治療（３～５天），并且不主張逐漸加量，醫(yī)生與患者需同時(shí)密切觀察療效。非苯二氮�ｎ愃幬锴宄�快，故不良反應(yīng)相對(duì)較少，更適合老年患者。

    妊娠及哺乳期：建議這類患者慎用。唑吡坦僅在低危情況下使用。

    兒童：個(gè)別病例可考慮短期使用，但須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。如確實(shí)需要藥物治療，應(yīng)該咨詢睡眠障礙專家。

    更年期：對(duì)于圍更年期和更年期后的失眠婦女，應(yīng)首先排除此年齡組中影響睡眠的常見(jiàn)病，如抑郁、焦慮和睡眠呼吸暫停綜合征等。若存在上述疾病應(yīng)首先治療原發(fā)病。

    伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者：對(duì)于病情穩(wěn)定的慢性呼吸系統(tǒng)疾病或輕到中度睡眠呼吸暫停綜合征的患者需采用個(gè)體化治療。失代償?shù)穆�性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）、高碳酸血癥以及失代償?shù)南拗菩苑尾〉幕颊呓�用苯二氮�ｎ愃幬铮�但使用唑吡坦治療病情穩(wěn)定的輕到中度ＣＯＰＤ的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報(bào)道。唑吡坦治療睡眠呼吸暫停綜合征的失眠患者不會(huì)引起明顯損害。

    伴有精神疾病患者：抑郁障礙：優(yōu)先選擇抗抑郁治療，可加用非苯二氮�ｎ愃幬镒鳛檩o助。焦慮障礙：日間加用抗焦慮藥物治療十分有效。 精神分裂癥：應(yīng)側(cè)重抗精神病藥物的治療。癡呆及急性意識(shí)障礙綜合征：應(yīng)將有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物、光照治療和培養(yǎng)健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣（如根據(jù)患者的年齡調(diào)節(jié)就寢時(shí)間等）綜合起來(lái)。苯二氮�ｎ愃幬锟蓪�(dǎo)致認(rèn)知障礙，服用后會(huì)產(chǎn)生異常行為，故此類患者禁用。

TAG：睡眠障礙 失眠