睡眠障礙的治療

    睡眠障礙的治療（Treatment of Sleep Disorders）專科的睡眠障礙治療包括藥理學、心理治療、教育法和電睡眠諸方面的應用。電睡眠療法在前蘇聯一直用得較為廣泛，自20世紀70年代中期以來，美國對此亦日益重視。C.G.盧斯和J.西格爾在《睡眠》一書中論述了前蘇聯如何將電睡眠療法用于眾多病癥的治療，包括用于一些精神障礙和心身疾病。甚至還將電睡眠用于宇航員的松弛訓練和麻醉。美國和加拿大所發展的方法稍有不同。睡眠研究人員和臨床學家發現了電睡眠療法的可行性，而且繼續了如坦普勒1975年所 綜述的研究。但他們更專注于睡眠療法的發展應用，強調綜合采用藥理學、心理治療和教育法。1974年，美國的A.卡萊斯等人強調患者應置于睡眠專業醫生協助主管醫生工作的良好照料中，而且亦成為治療小組的一員。盡管前蘇聯的睡眠診所傾向于治療多種病癥，但在美國則將治療重點首先放在睡眠障礙上，其次才是其他病癥。

   

    臨床見到的睡眠障礙主要為失眠癥。失眠癥系難于入眠或難于保持睡眠，以致睡眠不足，其嚴重程度因人而異。對于有明顯原因的失眠癥患者，首先要排除造成失眠的原因，包括治療軀體疾病、去除不良的睡眠習慣和消除心理因素的影響等。一些以焦慮等精神因素為主的失眠癥患者，正如韋茨曼所報道，通常有明尼蘇達多相人格調查表（MMPI）抑郁量表分的增高，而且以中年女性更為多見。藥理學治療包括安眠藥物和精神藥物的應用。最有效的心理治療較之精神動力學治療更為積極和直接。美國的G.尤斯丁于1973年已有報道，對嚴重病例最好用兩種方法綜合治療。

 

    應用安眠藥物時要注意適應失眠的不同類型。對入睡和保持睡眠困難者可選用作用快的藥物，如速可眠、硝基安定等；對晨醒過早者可選用作用長的藥物如巴比妥等。藥物治療一般在1--2周后就會減效，不宜長期應用。應用大劑量安眠藥在撤藥時宜逐步減少，否則會產生嚴重的精神障礙與驚厥。而對原因不明顯的失眠患者，應解除其顧慮，使之明白人體在無特殊原因的情況下能自身調節而獲得所需的睡眠，切勿依賴安眠藥物。

 

    在美國，對于一些以心理因素為主的失眠癥的其他治療方法還包括進行性肌肉松弛法、興奮調控法和反常意向法。進行性肌肉松弛法是指應用肌肉緊張和放松交替的鍛煉以達到入睡時的深度松弛。興奮調控法則利用一套規則以確保臥室僅與睡意有聯系。例如規定，若在10分鐘內不能入睡的人，應當起床離開臥室，僅在感到有睡意時才回到臥室，。反常意向法不同于一般的慣例，即要求患者自己盡可能長的保持覺醒，出發點是制止執意想要入睡而通常可能產生的逆反意圖。

 

    發作性睡病和嗜睡癥是睡眠過度的病癥。C.吉耶米諾爾特等人于1976年發現，發作性睡病伴有快速眼動睡眠障礙，且有明確的遺傳因素。對此兩種病癥的治療建議用抗抑郁劑和飲食療法。由于有證據表明，睡眠發作與應激有關，故心理治療亦可能有效。鑒于發作性睡病是慢性疾病，病程中一般極少惡化或自行緩解，故治療要長期進行，包括藥物對癥治療和生活指導。對于睡眠發作的治療可應用興奮劑，如苯丙胺、利太靈等；猝倒、睡眠麻痹和入睡前幻覺的治療可應用三環類藥物如丙咪嗪等，以上藥物均對快速眼動睡眠期有抑制作用而產生療效。猝倒的治療還可應用單胺氧化酶抑制劑苯乙肼等，因猝倒發作能引起意外，尚應避免從事有可能產生危險的工作。

 

    睡眠呼吸暫停是一種具有潛在危險的、涉及上呼吸道阻塞的呼吸障礙，一部分患者系由于咽部縮窄肌的張力喪失使舌傾向于后縮而致。韋茨曼于1974年對此已有詳細論述。大多數嚴重病例出現于快速眼動睡眠期。治療包括藥理學方法和一些設計用來調節氧利用的機械方法。1980年，美國的R.卡特賴特等人描述了一種有趣的方法，即給睡眠者戴上一種通過吸引器將舌頭向外牽引并予固定的口腔防護裝置。

 

    由于生物節律與環境失調而發生失眠的患者，可以用“時間療法”予以校正。美國一些睡眠研究中心的研究人員發現，失眠并不總是精神上的原因，有些患者的激素分泌和體溫起伏的運轉周期不是24小時，而是在20--28小時之間的某一周期這樣一種日常的時差反應致使患者的睡眠與晝夜節律不能同步。他們教會患者用逐步調整的方法進行治療，例如，對一個通常于清晨4點入眠的患者，要求他連續幾個晚上于清晨3點去睡覺。一旦適應了這種改變后，就需把睡眠時間再提前到清晨2點。以次類推，直到與晝夜節律同步為止。這種療法對時相變化的睡眠障礙患者能取得良好的效果。

 

    磨牙癥指睡眠中牙齒的研磨，會損害牙齒結構。此癥在女性更為多見，可由應激反應引起，且在2期睡眠中出現。治療可采取催眠、肌電圖生物反饋，以及各種行為療法。一些臨床學家認為，藥物治療占次要地位，著重應用肌肉松弛劑。

 

    W.韋布和R.卡特賴特于1978年列舉了完整的一類亦可稱為深眠狀態的睡眠障礙，它們常出現于兒童時期，并且有明顯的發育期高峰，包括夢游癥、夜驚、夢魘和遺尿癥。這些病癥的患者長大以后通常會自愈，但有些可持續到成年。它們都出現在慢波睡眠的3、4期中。遺尿和夢游癥在男性較多。治療包括等待患者長大而自愈。當然，必要時應對夢游癥采取保護措施以免受傷，若癥狀嚴重者可予4期給以抑制劑如安定等治療。對頑固的遺尿癥患者可用丙咪嗪或氯酯醒治療。此外，鼓勵性心理治療對遺尿患兒及家長亦均有益。