睡眠呼吸暫停綜合癥的治療

來(lái)源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2006/5/24 14:28:00

通宵的多導(dǎo)睡眠電生理記錄可以證實(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷，并確定氧合血紅蛋白去飽和的程度和頻率。具體進(jìn)行測(cè)試的時(shí)間選定和持續(xù)長(zhǎng)度須能反映病人通常的睡眠時(shí)間。

　　由于病情屬于慢性而且多復(fù)發(fā),可能需要采取多種治療措施；沒(méi)有單獨(dú)一種治療能成為萬(wàn)靈藥。

　　對(duì)肥胖相關(guān)的睡眠呼吸暫停,減肥能使呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)減少，改善血?dú)馇闆r，并減輕白天昏沉癥象。經(jīng)鼻的持續(xù)氣道內(nèi)正壓呼吸(CPAP)可以在減肥過(guò)程中應(yīng)用。

　　對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停，通常首先采用的是CPAP,因?yàn)槠鹦а杆俣也僮鞣奖恪?yīng)調(diào)節(jié)壓力依病人在各睡眠階段不論采取任何體位均能使阻塞性呼吸暫停得以消除.在患有嚴(yán)重呼吸暫停與換氣過(guò)低的病例中,要注意發(fā)生二氧化碳潴留與嚴(yán)重血氧過(guò)低的危險(xiǎn)性,有時(shí)在開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)鼻CPAP過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生這種情況.從事CPAP操作與監(jiān)測(cè)的人員必須是經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的技術(shù)員.在心律失常的病例中，CPAP可激發(fā)期外收縮.某些病例,例如慢性阻塞性肺部疾病或換氣過(guò)低的患者,還可能需要雙水平的氣道壓力(間歇性氣道正壓或呼氣期較低的氣道正常).在進(jìn)行多導(dǎo)睡眠電生理記錄時(shí)應(yīng)該使用CPAP，特別在伴有心肺疾病病情很?chē)?yán)重的病例中。也有可能需要輔助的輸氧；這時(shí)候應(yīng)測(cè)動(dòng)脈血血?dú)夥治觥?/DIV>

　　CPAP的效果在使用一二個(gè)晚上后就很明顯。通常應(yīng)連續(xù)使用CPAP1－3周以評(píng)估病人的耐受性。可以花費(fèi)相對(duì)低的費(fèi)用租一套CPAP裝置來(lái)作第一次試用。對(duì)試用時(shí)發(fā)現(xiàn)的各種不適,面罩的不配,面部的刺激，以及鼻咽部發(fā)干等作出相應(yīng)的改進(jìn),有助于改善在開(kāi)始的兩周內(nèi)病人的順從配合。使用經(jīng)鼻CPAP最大的問(wèn)題是病人的長(zhǎng)期順從配合。大約70%的病例應(yīng)用CPAP的時(shí)間超過(guò)2年。患有幽閉恐懼的病人不大愿意接受CPAP，但通過(guò)實(shí)踐還是有可能耐受。

　　對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停病人,應(yīng)在入睡前將假牙裝置取下.有將軟腭提高的矯正器；使舌頭保存前伸的矯正器.更有一些使上下頜分開(kāi)并使下頜骨處于前位,不讓舌頭向后去阻塞咽喉.這些矯正器一般都能為病人很好地耐受,可能免除進(jìn)行手術(shù)的需要.應(yīng)該時(shí)常評(píng)估它們的效果,不適,可能發(fā)生的其他并發(fā)癥以及病人長(zhǎng)期的順從配合程度.

　　很少有進(jìn)行手術(shù)的需要.少數(shù)病人(例如,嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作氣管切開(kāi)手術(shù).有試行懸雍垂-軟腭-咽成形手術(shù)以擴(kuò)大咽部通氣空間,但只在半數(shù)左右病例中獲得成功.如能解除氣道阻塞,通常伴發(fā)的肺循環(huán)和體循環(huán)高血壓,心律失常與認(rèn)知困難也都能逆轉(zhuǎn).

　　針對(duì)打鼾,在入睡前應(yīng)避免服用含酒精的飲料,精神安定劑與抗組胺藥物；采取俯臥或側(cè)臥位；將床頭抬高等措施都有幫助.所謂抗打鼾的特殊枕頭其效果并不比普通枕頭或?qū)⒋差^抬高更為有效.一些旨在減輕打鼾的措施或設(shè)備通常都只能在輕度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暫停緩解.鼻腔感染與過(guò)敏應(yīng)予治療。對(duì)重度打鼾,如確有治療需要,通過(guò)手術(shù)矯正鼻腔內(nèi),咽喉部,或懸雍垂造成的梗阻(例如,應(yīng)用激光輔助的懸雍垂軟腭成形術(shù))可能是唯一的解決方法。

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