商紅衛(wèi)

我院于2005年3月-2O07年3月，應(yīng)用基泰治療重型肝炎患者38例，現(xiàn)將臨床療效報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1．1 病例選擇 2005年3月-2O07年3月我院住院治療的重型肝炎患者38例。男31例，女7例；年齡2O～62歲；急性重型肝炎3例，亞急性重型肝炎8例 ， 慢性重型肝炎27例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年(西安)全國(guó)傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者血清總膽紅素均> 210 μmol/L，最高613.5 μmol/L，最低212.4μmol/L，平均(471.5±149.5μmol/L，均存在膽酶分離現(xiàn)象。凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)>3S ( 本組患PT 16 ～32S ,平均22S )。并發(fā)肝性腦病者6例( I～Ⅱ度3例，Ⅲ～Ⅳ度3例)，原發(fā)性腹膜炎5例，上消化道出血5例。 

    1.2 治療與觀察方法對(duì)本組患者應(yīng)用基泰注射液(海南雙成藥業(yè)有限公司生產(chǎn) ， 1.6 mg/支 )治療。用法為 1.6 mg/次，隔日1次皮下注射，療程最短14 d,最長(zhǎng) 48d，平均 18d。不同時(shí)使用其他免疫調(diào)節(jié)劑。同時(shí)給予保肝對(duì)癥治療。在治療過(guò)程中，每周定期記錄癥狀和體征變化。每周復(fù)查肝功能，凝血酶原時(shí)間，血、尿常規(guī)和腎功能，密切觀察不良反應(yīng) 。

    1.3 療效評(píng)定  各項(xiàng)癥狀和體征以消失和明顯好轉(zhuǎn)者為有效，據(jù)此計(jì)算癥狀和體征改善的有效率。觀察治療前后肝功能的變化，進(jìn)行降幅(均值)及復(fù)常率比較。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 率的比較用χ²檢驗(yàn)，均值的比較用t檢驗(yàn)。

    2  結(jié)果

    2.1 臨床療效 38例患者中，2例死亡，4例無(wú)效。未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

    2.2 癥狀變化情況及療效見表1。

    治療納差有效率為 89.5%，腹脹有效率為 81.6%，乏力有效率為 73.7%， 鼻衄有效率為82.6%衄，牙齦出血有效率為 83.3%。

    2.3 體征變化情況  治療前神志不清者 6例， 治療后好轉(zhuǎn) 2 例，無(wú)變化4例 。 治療前9例患者有少量或中量腹水，4例患者大量腹水，治療后 10例消失，無(wú)變化者3例。

    2.4 治療前凝血酶原時(shí)間均延長(zhǎng)，治療后下降至正常 26例，仍明顯延長(zhǎng)者 12例，復(fù)常率為 68.4。治療前后實(shí)驗(yàn)室變化情況見表2。 

    3 討論

    重癥肝炎是以肝臟急性或亞急性壞死為病理基礎(chǔ)，一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速， 病勢(shì)兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高，至今尚無(wú)較理想的治療藥物。 目前，重癥肝炎發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，但與免疫功能紊亂有密切相關(guān)。觀察表明，運(yùn)用基泰治療重癥肝炎，對(duì)臨床癥狀的改善、黃疸的消退及肝功能的恢復(fù)均有較好的療效。使用基泰有助于降低重癥肝炎的病死率。其作用機(jī)理為基泰具有調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)(Th1)，同時(shí)也具有抑制病毒的作用。基泰通過(guò)刺激干細(xì)胞的分化及減少 T細(xì)胞凋亡，增加NK細(xì)胞、細(xì)胞毒性T 細(xì)胞( CD₄ ) 和輔助性T細(xì)胞( CD₈ )。基泰促進(jìn)Thl的細(xì)胞因子 ( IL-2， IFN-r )，降低 Th2的細(xì)胞因子 ( IL-4，I L-lO )，使免疫應(yīng)答轉(zhuǎn)向Thl類應(yīng)答。同時(shí)也可增加受病毒感染細(xì)胞的MHC-l的表達(dá)，有直接抑制病毒復(fù)制從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用 。基泰治療重癥肝炎的時(shí)間以早期應(yīng)用為益，有合并癥時(shí)影響其治療效果，如肝昏迷、 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、 肝腎綜合征、繼發(fā)感染者相對(duì)預(yù)后不良，觀察未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明該藥耐受性好。 

（收稿日期：2007-06-25）

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