“小三陽”真的是肝癌的前奏嗎?

　　最近一份報(bào)道稱：廣東嶺南肝病研究所從大量臨床檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”并不困難，46.2%的病人并未進(jìn)行治療而e抗原自動(dòng)轉(zhuǎn)陰。但人群中大量的慢性乙肝病毒攜帶者或慢性乙肝、肝硬化患者，卻絕大多數(shù)是以“小三陽”模式存在的。另外還有數(shù)字表明，人群中88%的肝硬化與乙肝病毒感染有關(guān)，主要模式為“小三陽”(40.79%)和“小二陽”(28.71%)，兩者共占69.5%，而“大三陽”僅為30.5%。

　　該研究所在178例原發(fā)性肝癌與乙肝病毒感染的相關(guān)資料中還發(fā)現(xiàn)，乙肝表面抗原為陽性的病人占了83.95%，其中“小三陽”占53.69%，而“大三陽”僅占4.32%，“也就是說‘小三陽’轉(zhuǎn)變成肝癌的幾率要比‘大三陽’高12倍多。” 專家指出，一味追求陽轉(zhuǎn)陰的認(rèn)識(shí)誤區(qū)不但治療效果不佳，反而會(huì)讓患者用藥過度，并給他們?cè)斐沙林氐男睦碡?fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

　　明確乙肝“小三陽”是否需要治療，首先要明確“小三陽”的含義。“小三陽”：是指在乙肝兩對(duì)半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(抗HBe)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性的現(xiàn)象，實(shí)際上是指乙型肝炎e抗原(HBeAg)陰性的肝炎。“大三陽”：是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)指標(biāo)陽性。

　　專家提示，不管是“大三陽”還是“小三陽”，都只能反映體內(nèi)病毒的存在狀態(tài)，而不能反映肝損傷的嚴(yán)重程度和病毒復(fù)制的水平高低。因此，“大三陽”患者病情不一定重，“小三陽”患者病情不一定輕。不能僅根據(jù)病毒指標(biāo)是“大三陽”或“小三陽”來決定是否需要采取治療，而要根據(jù)是否有病毒復(fù)制、是否有肝損傷及嚴(yán)重程度來決定是否采取治療措施。

　　“小三陽”也可能存在病毒復(fù)制

　　人們所說的乙肝“小三陽”其實(shí)包括了兩種截然不同的情況：一是病毒數(shù)量少，轉(zhuǎn)氨酶正常而且長期穩(wěn)定的非活動(dòng)性攜帶者，這類人群不需要治療，定期復(fù)查肝功能即可。另一種則是實(shí)際病毒量較多，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異�；蛘呓�(jīng)常突然性升高，這種情況實(shí)際上屬于目前被學(xué)術(shù)界重視的“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”，我們暫時(shí)稱為“小三陽慢性乙型肝炎”，這種“小三陽”患者體內(nèi)乙肝病毒發(fā)生突變后導(dǎo)致病毒無法產(chǎn)生e抗原，而病毒自身仍不斷復(fù)制繁殖，具有很大的隱蔽性。這些隱蔽的“小三陽”患者，如果不及時(shí)治療，后果將較為嚴(yán)重，轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高，所以這類小三陽患者需要給予足夠的重視和規(guī)范的治療。

　　因此，“小三陽”患者首先應(yīng)檢測(cè)肝功能，化驗(yàn)血中HBV-DNA含量及前C基因變異情況，并通過必要的肝活檢來正確分析這種“小三陽”是否需要采取治療措施。

　　一般而言，如果肝功能正常，HBV-DNA陰性，不需要治療，半年定期復(fù)查。如果肝功能異常，HBV-DNA陽性，則需要治療。需要提醒的是，如果“小三陽”患者的直系親屬中有患肝癌去世的，即便肝功能正常，HBV-DNA陰性，也應(yīng)該采取預(yù)防性的治療措施。

　　治療“小三陽”可采取中西醫(yī)結(jié)合

　　專家介紹，“小三陽”的慢性乙型肝炎病人，可采用西藥、中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥治療中需要注意的是，此類型病人一般對(duì)a-干擾素治療的反應(yīng)較差，宜采用新一代長效干擾素(聚乙二醇)治療。另外，拉米夫定(即賀普丁)容易使病毒產(chǎn)生耐藥性，而新的核苷類似物阿德福韋脂、恩替卡韋和替比夫定，都可以選用。中藥治療可以改善病人的臨床癥狀體征，有護(hù)肝降酶和一定的調(diào)節(jié)免疫作用。中西醫(yī)結(jié)合治療常常能取得較好的療效。[>>>乙肝免疫調(diào)節(jié)治療]

　　奉勸“小三陽”患者：不要濫用藥物，不能病急亂投醫(yī)，否則不但無效，浪費(fèi)大量的人力、財(cái)力，還可對(duì)肝功能造成損傷。只要堅(jiān)持正確的抗病毒治療，抑制病毒，肝功能維持正常，就可以使乙肝病毒HBV-DNA持續(xù)轉(zhuǎn)陰，病情得到控制。

　　“小三陽”肝功能正常者 要避免肝炎復(fù)發(fā)

　　第一，必須注意勞逸結(jié)合，不能過度疲勞，保持開朗的心情。

　　第二，飲食要新鮮，營養(yǎng)豐富，易于消化。可吃些雞肉、瘦豬肉、魚、豆制品，少吃油膩食物，嚴(yán)禁飲酒，以防止肝炎復(fù)發(fā)和加重。

　　第三，適當(dāng)服用護(hù)肝藥，因用藥過多過濫反而會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，弊多利少。

　　第四，一旦出現(xiàn)疲乏、食欲減退，或腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥狀，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)檢查。

　　“小三陽”患者是否要隔離

　　“小三陽”患者如何與家庭成員及親屬相處，一直是患者和家屬們關(guān)心的問題。“小三陽”患者是否要隔離，如何隔離，關(guān)鍵取決于乙肝患者的傳染性強(qiáng)弱。“小三陽”患者中，有50%-60%的人HBV-DNA已轉(zhuǎn)陰，也就是說他們的血液及體液中已不存在乙肝病毒，當(dāng)然其傳染性也就減弱甚至已經(jīng)沒有了。如果HBV-DNA仍然陽性，也就是血液及其體液中仍存在乙肝病毒，表明仍具有傳染性，需要預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵仍然是注射乙肝疫苗。