服用甲苯磺酸索拉非尼片的觀察

    甲苯磺酸索拉非尼片是目前世界上第一個被批準應用于臨床的一個多靶點的靶向治療藥物。目前Sorafenib正在由中國醫學科學院腫瘤醫院的孫燕院士作為主要研究者在亞洲開展臨床試驗。我國有四家單位參與這一工作，試驗的主要對象是有病理證實的無法手術切除和/或轉移的晚期腎透明細胞癌，這些患者既往最多可以接受過一次系統的治療。 

    甲苯磺酸索拉非尼片是多種激酶抑制劑，由拜耳和ONYX公司共同研制的一種多靶點的生物靶向新藥。甲苯磺酸索拉非尼片的商品名是多吉美。 

    甲苯磺酸索拉非尼片適應癥及用法 

    1、治療不能手術的晚期腎細胞癌。 　 
    2、治療無法手術或遠處轉移的原發肝細胞癌。 　
　 
    甲苯磺酸索拉非尼片具有雙重抗腫瘤效應，一方面，直接抑制腫瘤生長；另一方面，又可通過抑制血管內皮生長因子受體(VEGFR)和血小板源性生長因子受體(PDGFR)而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接抑制腫瘤細胞的生長。 

    臨床研究顯示，甲苯磺酸索拉非尼片對人腫瘤的動物移植模型有廣泛的抗腫瘤活性，包括結腸癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌和卵巢癌，其抗腫瘤作用與抑制RAF／MEK／ERK通路有關 。 

    護理措施 

    用藥護理    向患者講解嚴格按照醫囑服藥的重要性，指導督促患者按時按量服用索菲拉尼。甲苯磺酸索拉非尼片每片劑量為20mg，每次2片，分別于早餐后和晚餐后2h服用，服藥前后1h勿服用其他藥物，盡量禁食，以促進藥物的充分吸收，并且在使用甲苯磺酸索拉非尼片的過程中勿使用胃酸抑制藥物，以免影響甲苯磺酸索拉非尼片的吸收。經常巡視病房，了解患者是否遵醫囑服藥，若漏服切忌超量補服，應及時通知主管醫師對癥處理。 

    不良反應的觀察與護理 

    皮膚毒性：多數患者服用甲苯磺酸索拉非尼片后1一2周出現皮膚毒性，6周以后癥狀逐漸消失，主要癥狀為手足綜合征或皮疹。皮疹主要是臉部或頸部出現斑疹和紅色小皮疹伴小水泡，皮疹和手足綜合征通常多為NCICTC(國際腫瘤通用毒性標準)1—2級。 
    
    高血壓：服用索拉非尼的患者血壓會增高，多發生在服藥的最初6周內，治療期間血壓升高的患者停藥后血壓會下降，一般不需處理。 

    出血：服用甲苯磺酸索拉非尼片后可能增加出血機會。一旦出現血小板計數明顯下降，提示有出血的危險，應密切觀察患者皮膚有無出血點、紫斑、淤血等；鼻腔黏膜和牙齦有無出血；有無嘔血和便血，一旦出血需治療，建議考慮永久停用索拉非尼 。本組患者有2例出現血小板下降，均為I度骨髓抑制，無出血癥狀。 

    胃腸道反應：胃腸道反應可發生在服用索拉非尼的任何階段，表現為腹瀉、惡心、嘔吐、口腔黏膜炎等。治療期間應指導患者進食清淡易消化食物，避免辛辣和乳品，少量多餐，多飲水。 

    脫發：多數患者都有不同程度脫發現象。脫發后，頭皮很敏感，忌用刺激性的香皂或洗發水，勿燙發染發，勿用溫度太高的電吹風。建議患者剪短頭發，同時做好解釋工作，告之患者，脫發只是暫時現象，治療結束后，頭發會重新長出，不必擔心。可建議患者暫時使用假發套或戴帽來維持外表形象。 

    疲倦虛弱：多由貧血等引起，指導患者高營養、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，囑患者多臥床休息。 

    心理護理：多數晚期癌癥患者由于受疾病本身的折磨和放化療的經歷和感受，都有恐懼和焦慮心理，多對治療持有懷疑態度。此時，護理人員應建立良好的護患關系，耐心做好患者的思想工作，減輕其不良心理反應，指導患者學會對人傾訴。 

    腫瘤發生發展過程中有很多基因和激酶參與。靶向治療已經成為當前最熱門的研究領域之一 。索菲拉尼有獨特的多靶點抗腫瘤作用，與傳統的細胞毒性化療藥物相比，對腫瘤細胞的靶向性強，不良反應少，口服給藥方便。

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