摘　要：目的：評價導升明治療單純型糖尿病視網膜病變的臨床療效。方法：對24例單純型糖尿病視網膜病變的患者用導升明治療4個月，對照組25例不服用導升明。觀察治療前后的眼底變 化 和血液流變學各項指標的改善情況，與對照組比較研究。結果：導升明治療組的全血粘度 、血漿粘度、紅細胞電泳時間和纖維蛋白原均比服藥前降低（P ＜0.05）。而對照組無明顯變化（P＞0.05）。治療組 中眼底病 變改善和穩定者多于對照組，眼底病變惡化者少于對照組（P＜ 0 .05）。結論：導升明治療單純型糖尿病視網膜病變具有良好臨床療效。

Clinical observation of doxium on backgr ound diabetic retinopathy
GUO Xu -yuan

　　Abstract：Objective：Clini cal evaluation of doxium on background d iabetic retinopathy．Method：The changes o f hemorrheology and ocular fundus in the patients with background diabetic retin opathy were observed in two groups，the t reated group （24 cases receiving oral do xium for four months） and the contras t g roup（25 cases no doxium）．Results：The blo od and plasma viscosity，the time of RBC electrophoresis and the plasma fibrinoge n level decreased significantly （P ＜0.05），and no obvious changes were f ound in the contrast group （P＞0．05）．The number of cases with improvi ng ocular manifestation in treated group was more than that in contrast group，and the number of cases with deter iorating ocular manifestation in treated group was less than that in contrast gr oup （P＜0．05）．Conclusion：Doxi um has effective clinical effect in trea ting background diabetic retinopathy．
　
　　糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，D R）是重要的致盲性眼病，1971年Sevin等［1］首先報告了導升明 治療糖尿病視網膜病變的臨床療效。我們對一組單純型糖尿病視網膜病變的患者服用導升明治療 ，觀察治療前后的眼底變化和血液流變學各項指標的改善情況，與對照組比較研究。評價導 升明治療單純型糖尿病視網膜病變的臨床應用價值。

　　1 研究對象和方法
　　1.1 研究對象
　　為我院內分泌專科確診的Ⅱ型糖尿病患者49例，男23例，女26例，年齡42～73歲 ，平均 56.92歲。病程5～18年，平均9.42年。根據眼底檢查和熒光血管造影結果分組 。治療組 24例，對照組25例。采用全國統一的糖尿病視網膜病變分期標準［2］，治療組 中單 純型DRⅠ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例；對照組中單純型DRⅠ期9例，Ⅱ期10例， Ⅲ期6例。
　　1.2 方法
　　1.2．1 全部病例均經過系統的眼部檢查，散瞳查眼底，攝彩色眼底圖片并做熒光血管造 影檢查。
　　1.2．2 實驗室檢查：血、尿常規，血小板計數、出凝血時間、血糖、血脂。
　　1.2．3 血流變學檢查：用國產NE-6型血液粘度和細胞電泳自動計時儀測定血液流變學的各 項指標。
　　1.2．4 治療方法：治療組中單純型DRⅠ、Ⅱ期的18例患者口服導升明膠囊每人1000mg ／d，單 純型DRⅢ期6例口服導升明每人1500mg／d。輔助用藥給予維腦路通、維生素E、 C連續4個 月。對照組25例不服用導升明，僅給維腦路通、維生素E、C。所有患者均在專科醫生的 指導下口服降糖藥控制血糖。
　　治療結束時所有患者再做一次上述檢查。

　　2 結果
　　2.1 導升明對患者血液流變學的影響
　　導升明組和對照組在治療前全血粘度、血漿粘度、紅細胞電泳時間和纖維蛋白原水平兩組之 間無明顯差異。治療后，導升明組的全血粘度、血漿粘度明顯降低，紅細胞電泳時間明顯縮 短。這些差異有統計學意義。而對照組的上述各項指標在治療前后均無明顯差異（表1）， 說明導升明能夠改善DR患者不良的血液流變學狀態。

表1 導升明對患者血液流變學的影響注：治療前，以上各項兩組間t檢驗無明顯差異（P＞0.05）

　                      治療前（ ±s）     治療后（ ±s）        t值             p值
全血高切粘度 　 　 　 　
(mPa。s) 　 　 　 　
治療組              4.45±0.12            3.43±0.29                   3.10           ＜0.05
對照組              4.56±0.15            4.48±0.10                   0.09           ＞0.05

全血低切粘度 　 　 　 　
(mPa。s) 　 　 　 　
治療組              8.52±0.64            7.03±0.71                   3.12            ＜0.05
對照組              8.36±0.66            8.24±0.62                   1.53            ＞0.05

血漿粘度 　 　 　 　
(mPa。s) 　 　 　 　
治療組             1.72±0.05             1.68±0.52                    2.32            ＜0.05
對照組             1.71±0.02             1.70±0.02                   0.003           ＞0.05

紅細胞電泳時 　 　 　 　
間(s) 　 　 　 　
治療組            16.97±0.57             16.08±0.52                 3.07            ＜0.05
對照組            16.96±0.38             16.66±0.85                 1.87             ＞0.05

纖維蛋白原 　 　 　 　
(g／L) 　 　 　 　
治療組             3.98±0.57               3.48±0.25                   2.14            ＜0.05
對照組             4.00±0.22               3.90±0.38                   1.96            ＞0.05

　　注：治療前，以上各項兩組間t檢驗無明顯差異（p＞0.05）

　　2.2 導升明治療單純型糖尿病視網膜病變的療效
　　我們比較觀察了患者治療前后的彩色眼底圖片和熒光血管造影資料，按以下標準判定療效： ① 改善：彩色眼底照片中微血管瘤和出血完全吸收，僅在熒光血管造影片中仍可見可數的微血 管瘤，出血、滲出明顯減少，熒光血管造影熒光素滲漏的范圍減小。②穩定：治療前后的眼 底彩色圖片上微血管瘤、出血和滲出無明顯吸收，但亦未見新的病變出現。熒光血管造影熒 光素滲漏的范圍無擴大。③惡化：彩色眼底圖片上微血管瘤的數目增加，出血或滲出增多， 或有新生血管形成等，熒光血管造影熒光素滲漏范圍增大或有新生血管形成。

　　根據上述標準，用導升明治療4個月后24例患者中，眼底病變得到改善的13例，穩定1 0例， 惡化1例。對照組眼底病變改善6例，穩定14例，惡化5例。導升明組眼底病變的改善者 比對 照組明顯增多，惡化者明顯減少（P＜0.05，表2）。導升 明組和對照組中眼底病變惡化者均出現單純型DR Ⅲ期的病例中。


表2 導升明治療單純型DR的療效

　       導升明組（％） 對照組（％）        P值
改善          54.17               24.00             ＜0.05
穩定          41.66               56.00             ＞0.05
惡化           4.16                20.00             ＜0.05


　　3 討論
　　糖尿病視網膜病變的發生機制目前尚未完全闡明。近年來的研究認為，視網膜微循環內 微血管病變伴有血栓形成在糖尿病視網膜病變的發生、發展中起一定的作用。高血糖通過一 系列的機制影響視網膜的微循環，包括毛細血管的通透性增高；血粘稠度增加和血小板的集 聚力上升等。有關研究表明［3，4］，導升明主要是通過減少血管活性物質的合成 ， 抑制血管活性物質的作用，來改善上述微循環中的“三高狀態”，預防血管內皮細胞收縮和 間隙形成。減少過量的膠原蛋白，阻止毛細血管基底膜增厚，減少血漿外滲，防止血漿濃縮 。另外，導升明能減少人紅細胞內山梨醇形成，有助于降低血細胞的高聚性。而且導升明還 能減少血小板聚集因子的合成和釋放。對多種聚集因子引起的聚集反應和血小板自發性聚集 反應有明顯的抑制作用，從而改善視網膜的微循環狀態，抑制血栓形成。
我們臨床觀察也表明，導升明能夠改善糖尿病患者的全血粘度、血漿粘度，并能夠降低患者 血中纖維蛋白原的水平，縮短紅細胞電泳時間。本組病例服用導升明治療4個月后，早期糖 尿病視網膜病變患者的眼底病變趨于穩定和改善，表明導升明治療早期糖尿病視網膜病變具 有良好的療效。

　　參考文獻：
　　［1］ Sevin R，Cuendet JF．The action o f calcium dobesilate on capillary permea bility in diabetes． Ophthalmologica，197 1，162：33．

　　［2］ 第二屆全國眼科學術會議．糖尿病視網膜病變分期標準．中華眼科雜志 ，1985，21：113．

　　［3］ Leite EB，Mota MC，Abreu JR．Effec t of calcium dobesilate on the blood-ret inal barrier on early diabetic retinopat hy．Int Ophthalmol，1990，14：81．

　　［4］ Michal M，Gotti C．Effect of calc i um dobesilate on platelet function．Throm b Res，1988，51：593．

　　［5］ 王競，張水諶，李毓敏，等．導升明治療單純型糖尿病視網膜病變的臨 床研究．中華眼底病雜志，1995，11：224．

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