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六、腎癌治療
- 來源： 新特藥房藥訊 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2007/4/5 16:09:00
一、基本治療方案
腎癌的治療以手術為主。腎癌的根治性切除效果優于單純腎切除手術，若加以區域性淋巴結清掃術，存活率更高。放射治療、化學治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，但作為手術前后的輔助治療，應用得當時亦有較好效果。正因為放射治療、化學治療、免疫治療多效果不理想，所以中醫治療腎癌的作用尤為重要，在減輕癥狀，延長生命方面具有很好的療效。
二、中醫治療
（一）辨證分型治療
按照腎癌各類型的臨床表現，可參考尿血、腰痛、癥積等證辨證治療。其病大多以本虛標實為主，本虛如腎虛、脾虛、陰陽兩虛；標實多由濕熱毒邪、痰濁淤血為患。
1.脾腎兩虛型
證候:腰痛腹脹,尿血或腰腹部腫塊,納差,惡心,嘔吐,身體消瘦,虛弱貧血,舌質淡,舌苔薄白,脈沉細無力或弱。
治法：健脾益腎，軟堅散結。
方藥：四物湯合右歸飲加減。白術、黨參、黃芪、杜仲、補骨脂各10g，當歸、陳皮、棕櫚炭、赤芍各12g，馬鞭草、白花蛇舌草、瞿麥、草河車、生苡仁各30g，黃精15g，山萸肉15g。
2.腎陰虛弱型
證候：小便短赤帶血，潮熱盜汗，口燥咽干，腰膝酸軟，腰痛腹部腫塊，舌質紅，脈細數。
治法：養陰清熱涼血。
方藥：知柏地黃湯加味。知母、山藥、丹皮、澤瀉、旱蓮草各10g，生地、大薊、小薊、生側柏葉各30g，黃柏、山萸肉各5g，血余炭、藕節各15g。
3.濕熱蘊腎型
證候：腰痛，墜脹不適，尿血，低燒，身沉困，飲食不佳，腰腹部腫塊，舌苔白膩中黃，舌體胖，脈滑數。
治法：清熱利濕，解毒化瘀。
方藥：八正散加減。木通、大黃、桅子、白術各10g，滑石、萹蓄、馬鞭草、白花蛇舌草，瞿麥、草河車、生苡仁各30g，車前子、赤芍各15g、燈心草5g。熱盛者加黃柏、龍膽草10g。
4.瘀血內阻型
證候：面色晦黯，血尿頻發，腰部鈍痛，腰腹部腫物日漸增大，腎區憋脹不適，口干舌燥，舌質紫黯或瘀斑，舌苔薄黃，脈弦或澀或結代。
治法：活血化瘀，理氣散結。
方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、元胡、香附、枳殼各10g，丹參、馬鞭草、白花蛇舌草、瞿麥、草河車、生苡仁各30g，赤芍、川貝母、夏枯草各15g。腰痛尿血加三七粉3g（沖服），大小薊各15g。
5.心火亢盛型
證候：小便熱赤帶血鮮紅，排尿時或有輕的熱灼之感，心煩口渴，口舌生瘡，夜寐不寧，腰痛腫，舌尖紅，脈洪大數而有力。
治法：清心泄火，涼血止血。
方藥：小薊飲子、導赤散加減。小薊、生地、滑石各30g，淡竹葉、蒲黃、山桅子各10g，甘草5g，木通5g，藕節15g，生大黃5g（后下）。
反復發作者，去滑石、木通等通利之品，加服二至丸；若肝失疏泄，膽炎盛而尿血者，用加味逍遙散；如氣滯血瘀，尿血有塊者，加用桃仁、丹參。
6.癌毒走竄，氣血兩虛型
證候：病到晚期，遠處轉移，疲乏無力，自汗盜汗，面色無華，血尿時作，腰痛腹脹，貧血消瘦，行動氣促，有時咳嗽伴有低熱，口干而不喜歡，舌質紅或深紅，黯紫有瘀斑，脈細弱或大而數。
治法：雙補氣血，扶正抑癌。
方藥：八珍湯加減。生黃芪25g，太子參15g，女貞子、天冬、麥冬、黃精、茯苓、白術各15g，甘草5g，生熟地、枸杞子、金銀花各10g，絞股藍15g，白芍5g。
7.癌邪被攻，余毒未清型
證候：手術、放療、化療后，腰膝酸軟體弱無力，精神不振，偶有低熱或有血尿，面色蒼白，納差，舌質淡紅，舌苔薄白或白膩，脈軟無力或細數。
治法：益腎健脾，扶正祛邪。
方藥：四君子湯加減。黨參、半枝蓮、熟地、太子參各15g，白術、茯苓、麥冬、豬苓各15g，甘草5g，枸杞子、海金沙各10g，黃芪、仙鶴草各20g。不寐者加遠志、合歡花各15g。
腎癌患者早期正虛，濕熱蘊腎，或濕熱阻滯脈絡，或濕熱蘊結，久則成痰成塊，致使尿血腰痛。中期脾腎受損，濕熱蘊結，氣滯血瘀，血熱妄行，以心血亢盛，瘀血內阻多見；晚期正氣虛損，氣血兩虛，毒癌走竄，癌邪被攻，余毒未清，多表現為氣陰氣血兩傷。但疾病的發展，特別是腎癌，一經發現，已屬晚期，臨床各期癥狀復雜重疊，臨床用藥，當以辨證為主。
中藥治療適用于各期病人，可望提高療效。
（二）單方驗方
1.瞿麥120g，水煎服。
2.藕節50g，水煎服。
3.生苡仁120g，水煎服。
4.槐豆30～60g，水煎服。
5.腎癌手術后方藥
生熟地各12g，海金沙、女貞子各15g，枸杞子、補骨脂、白術、云苓各10g，黃芪、半枝蓮各30g，太子參、瞿麥、土茯苓各20g，水煎服。
6.腎癌、腎盂癌中晚期，或術后復方者方藥
瞿麥20g，白英、龍葵、蛇莓、大薊、小薊、仙鶴草、土茯苓、半枝蓮各30g，黃柏15g，元胡、竹茹、竹葉各10g，水煎服。
（三）針炙治療
1.針炙治療儀治療 用韓氏治療儀，將電極板接在疼痛處，以負極接在疼痛對側外，以中低頻刺激，適用于腫瘤和各處疼痛。
2.針刺和穴位注射
取穴三陰交、昆侖、足三里，并以復方丹參注射液2ml稀釋在5ml生理鹽水中，每次分別注射1ml，每日或隔日一次，連續10天為一療程。休息5天后再開始另一療程。適用于腫瘤疼痛和血尿有條索狀血塊，排尿困難者。
（四）推拿治療
取穴曲池、合谷、腎俞、三陰交等穴，采用擦、拿、搖、拍、擊等手法，扶正固本，理氣活血化瘀，適用于腎臟腫瘤氣機不暢之腰痛和血尿等癥。
（五）外敷藥物
癌痛散：山柰、乳香、沒藥、姜黃、桅子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。上藥共為細末，用雞蛋清調勻外敷腎穴位，6～8小時更換一次。適用于腎臟腫瘤疼痛者。
（六）飲食調養
1.手術前飲食
腎臟腫瘤一經發現，多屬晚期，術前應進容易消化，吸收、富有營養的食品、蔬菜、瘦肉、雞蛋等，以維持人體營養，增強機體的抗病能力，為手術治療創造條件。
2.手術后飲食
腎癌手術后，因損傷正氣，腎氣大傷，傷氣耗血，氣血兩傷，宜補氣養血。食用富含蛋白質的食物，如牛奶、豆漿、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、魚羹等，也可用枸杞子炒肉食用。但注意食品不宜食用過多過飽。
3.放療時飲食 放療期間，腎陰虧損，宜滋腎陰養血生津之品，選用鮮水果、鮮蔬菜、如菠菜、蘋果、山梨、龍眼肉、核桃仁、枸杞子、銀耳湯等。
4.化療時飲食
化療時患者因氣血兩傷，加之藥物副作用，而陰液耗傷，氣傷血耗，更應進食滋陰補氣食物，如魚羹、龜肉湯、甲魚湯、香菇湯、銀耳湯、燕窩、蘋果汁、銀杏、肉片湯、雞湯等，均可選擇食用。有有嘔吐者，可用生姜湯。
5.晚期腫瘤飲食
腫瘤晚期氣血均傷，陰陽失調，宜調整陰陽，益氣養血�？勺们槭秤靡陨鲜称吠�，可選用桃人參湯、銀耳湯、果仁膏等。禁食蝦、蟹等發物食品。
三、手術治療
（一）手術適用癥
只要患者身體狀況允許及可以耐受手術，各期腎癌患者均應首選手術治療。根據患者病情不同及分期不同可采取不同的手術方式。
（二）手術選擇
1.根治性腎癌切除術
適用于中早期大部分患者，是最基本的治療方法，手術范圍包括切除病腎、腎周脂肪、腎周圍筋膜和同側腎上腺。5年和10年生存率分別是52%和49%。
2.單純性腎切除術
適用于晚期腎癌的姑息性切除，可以緩解局部癥狀如疼痛、出血、控制發熱等。以及全身情況差，不能耐受根治手術者。有時亦有較佳效果。5年和10年生存率分別是33%和7.1%。
3.區域性淋巴結清掃術
根治性腎癌切除術的同時，作區域性淋巴結清掃術，有助于正確的臨床分期，降低局部腫瘤復發率，提高生存率。根治性腎癌切除術加區域性淋巴結清掃術，術后5年生存率Ⅰ期為87.4%、Ⅱ期為60.6%、Ⅲ期為41%，而未作淋巴結清掃的5年生存率僅為33%。
4.腎動脈栓塞術
對于較大的腫瘤，手術前采取經皮刺選擇性腎動脈插管術，注入致栓物質，使動脈閉塞，腫瘤供血減少而萎縮，可使手術出血減少，提高腫瘤切除率。同時，適合于不能手術的晚期病人，采用姑息性栓塞治療，可控制和緩解病人的癥狀，如出血停止、疼痛減輕、自覺癥狀改善等。
5.特殊病例的手術選擇
雙側腎癌（較罕見約占1%～2%）及孤立腎腎癌。對一側較大腫瘤根治性切除，對比較小的一側行部分腎切除、腫瘤局部切除或剜出術，如果雙側均較小則可行雙側剜出術。孤立腎腎癌，早期應采取腫瘤剜出術，位于一極者行部分腎切除。對于多發腎癌及腫瘤位于中央可行綜合治療或根治性切除，血液透析維持1年后行腎移植手術。根統計應用上述手術治療，5年生存率T1期100%、T2期83%、T3～4期34%。
6.轉移性腎癌的手術治療
有20%～30%的腎癌患者在確診時已有轉移。單個轉移占1%～3.2%，大多數為多處轉移，最常見的為肺轉移。對單個轉移灶的患者，有條件時應爭取將患腎和轉移灶同時切除，術后應用放療、化療和免疫治療。孤立性肺轉移宜行肺葉切除或楔行切除。5年生存率為25%～35%。對于多發性轉移腎癌，在條件許可下，也應切除原發病灶后給予綜合治療，可穩定或緩解癥狀，偶有轉移病灶自行消失的報道。因此對于轉移性腎癌亦應該首先考慮手術治療。
四、放射治療
放射治療對腎癌的治療尚無重要作用。多數學者不主張腎癌進行放射治療，僅可作為手術前后的輔助治療。腫瘤短期內增長快，毒性癥狀明顯者，術前放療可使腫瘤體積縮小，減少術中癌細胞擴散，有利于手術操作。對Ⅱ、Ⅲ期腎癌或病變已擴散到鄰近器官，或腫瘤切除不徹底的病例，術后放療可減輕局部復發。同時對于不能手術切除的晚期腎癌，放療可減輕骨轉移的局部疼痛、血尿和緩解毒性癥狀。
五、免疫治療
免疫治療分為非特異性免疫和特異性免疫，但各種免疫治療都處在試驗階段，雖有一定療效，但仍需進一步觀察和研究。
（一）非特異性免疫
最常用的是卡介苗（BCG），可通過免疫活性細胞來擴大細胞及抗體免疫反應的效應，用以增強人體免疫力及抗腫瘤能力。用法：卡介苗5mg，大腿內側皮內注射，每周1次，共用6周。可以單獨使用，也可以其他藥物配合使用。
（二）特異性免疫
1.免疫核糖核酸（IRNA） 可使晚期腎癌縮小，有效率為22%。副作用及不良反應較為少見。
2.干擾素
是目前治療致癌較有效的藥物。主要調節和誘導使機體免疫功能，激活T淋巴細胞產生和釋放淋巴因子，進而活化巨噬細胞，加強殺傷腫瘤作用。因藥物來源問題，臨床上主要應用基因重組干擾素а治療。有效率20%。主要副作用為流感樣癥狀，如發熱、寒戰、肌肉疼痛、食欲下降、嘔吐等。
3.白細胞介素-2（IL-2）
也屬非特異性免疫治療，能誘導LAK細胞的抗腫瘤活性，溶解多種腫瘤細胞，造成腫瘤細胞的變性壞死。如果IL-2同LAK細胞同時應，構成過繼性免疫療法，能增強LAK細胞和T細胞的免疫活性，增強殺傷腫瘤的作用，治療有效率為15%～25%。IL-2同化療藥物共同運用時有協同作用。
六、激素治療
腎癌對激素有明顯的依賴性，對晚期腎癌患者能減輕癥狀及延長生命，甚至可使少數腫瘤消退，有效率為15%�；颊咦杂X癥狀的改善可達50%。激素同免疫制劑及化療藥物聯合應用時，有協同作用，能增加晚期腎癌的療效。臨床應用中以安宮黃體酮為首選，其他可應用丙酸睪丸酮、羥基孕酮、潑尼松龍等。
七、化學治療
腎癌的化療效果較差，但與干擾素聯合應用則可有協同作用。如5-FU與干擾素聯合治療腎癌。具體方案是：
5-FU 0.75/m2，靜脈滴注，第1-5天；
干擾素α 200萬IU/m2，肌內注射，第1-5天。
28天重復，共用3周期。注意保護口腔，防止發生潰瘍。
常用的化療藥物有長春堿（VLB）、絲裂霉素（MMC）、羥基脲（HU）、優福定（UFT）、博萊霉素（BLM）、阿霉素（AMD）、氟尿嘧啶（5-FU）、環磷酰胺（CTX）、洛莫司�。–CNU）、順鉑（DDP）等。
（一）單藥化療
單個用藥的緩解率小于15%，但是VLB為比較有效的藥物，有效率達25%。
（二）聯合化療
聯合化療優于單藥治療。如配合中醫治療及內分泌治療，療效還可以提高。
1.HFM方案
HU 1～1.5g，口服，每周第1、4天，連服6周；
5-FU 500mg，靜脈注射，每周第3、6天應用，連續6周；
甲地孕酮（MA）400mg/次，4次/日，口服，連用6周。
6周為一療程，間隔2～4周。
2.CH方案
CCNU 100mg，口服，每周第1天；
HU 2～3g，口服，2次/周
6周為一周期。
3.VHF方案
VLB 10mg，靜脈注射，每周1次。
HU 2g，口服，每周2次；
5-FU 300mg/m2,靜脈滴注，每周1次。
用藥2周休息1周為1周期。共2～3個周期為一療程。
4.MVB方案（有效率約36%）
VLB 4mg/m2,靜脈注射，四小時后給；
MTX 500～1000mg/m2,靜脈滴注，滴注完畢2小時后再給；
CF 15mg，肌內注射，每6小時一次共3天；
BLM 15mg/m2,靜脈滴注，每周1次。
注：在用MTX中除給CF解救外，同時利尿和堿化尿液。
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